La fréquence des candidoses et des aspergilloses invasives est en augmentation depuis 20 ans en raison de la multiplication des gestes invasifs et des traitements immunosuppresseurs. Récemment, des définitions consensuelles ont été proposées pour les patients d’oncologie associant des critères d’hôtes, des critères microbiologiques et des critères cliniques et radiologiques. Cette harmonisation des définitions doit permettre une meilleure évaluation des moyens diagnostiques. Ces derniers se sont enrichis ces dernières années de la recherche d’antigène par ELISA pour l’aspergillose invasive. D’autres recherches d’antigène pour Candida et pour Aspergillus sont en cours d’évaluation comme le β-glucane. Les tests de sensibilité aux antifongiques doivent être réservés aux situations d’infections profondes.

Sur le plan thérapeutique, les nouvelles formulations lipidiques de l’amphotéricine B ont permis une nette diminution des effets secondaires. Le voriconazole possède un spectre large contenant les levures et les champignons filamenteux. De même, le posaconazole permet également de traiter les aspergilloses et d’autres champignons filamenteux plus rares. Enfin, la caspofungine, premier représentant d’une nouvelle classe d’antifongiques les échinocandines, a été aussi commercialisé. La tendance actuelle, dans le traitement des candidoses invasives, est à la généralisation de l’utilisation du fluconazole même chez le patient instable, notamment du fait de son excellente tolérance et de son coût. Le traitement est ensuite à adapter en fonction de l’identification de la souche. Dans l’aspergillose invasive, le traitement de première ligne est le voriconazole. En deuxième intention, en cas d’évolution non favorable, d’effets secondaires et/ou d’incompatibilités médicamenteuses nécessitant un changement de thérapeutique, le traitement préconisé est l’amphotéricine B liposomale ou la caspofungine. L’utilisation croissante des nouvelles molécules tend à réduire les indications de l’amphotéricine B traditionnelle.

The frequency of invasive mycosis has been in increase for 20 years because of the multiplication of invasive procedures and immunosuppressive treatments. The recent publication of the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group (EORTC/MSG) definitions has provided an international standard for the performance of clinical research in this group of patients. The definitions committee has now been reconvened to consider some of the criticisms of the original criteria and these are likely to evolve further in the future. The latter grew rich these last years by the search for antigen by ELISA for invasive aspergillosis. Other antigen research for Candida and Aspergillus is in the course of evaluation like the ß-glucan. In vitro antifungal susceptibility of fungi must be reserved for the situations of major infections. On the therapeutic level, the new lipidic formulations of the amphotericine B allowed a clear reduction in the side effects. The voriconazole has a broad spectrum containing filamentous yeasts and fungi. In the same way, the posaconazole also makes it possible to treat aspergillosis and other rare filamentous fungi. Lastly, caspofungin, first representative of a new class of antifungal echinocandins, was also marketed. The current tendency, in the treatment of the invasive candidosis, is with generalization of the use of fluconazole even in the unstable patient, in particular because of its excellent tolerance and of its cost. The treatment is then to adapt according to the identification of the strain. In invasive aspergillosis, the treatment of first line is voriconazole. In second intention, in the event of non favorable evolution, of side effects and/or medicamentous incompatibilities requiring a change of therapeutics, the recommended treatment is the liposomal amphotericin B or caspofungin. The increasing use of the new molecules tends to reduce the indications of the traditional amphotericin B.