Le but du traitement du diabète de type 1 est d’obtenir un équilibre glycémique satisfaisant afin d’éviter le développement des complications chroniques, tout en maîtrisant la fréquence des hypoglycémies. Ce compromis, parfois difficile à atteindre avec les schémas en injections multiples, peut être plus facilement obtenu avec une insulinothérapie continue par pompe externe. Les performances des pompes, des cathéters, et la cinétique des insulines se sont considérablement améliorées, et le traitement par pompe à insuline externe est maintenant largement répandu en France. Il ne permet cependant pas de résoudre les difficultés de tous les patients : persistance d’un taux d’HbA_1c trop élevé, d’hypoglycémies fréquentes ou sévères, troubles de la résorption sous-cutanée de l’insuline, mauvaise acceptation du dispositif portable. Les pompes à insuline implantables répondent à un certain nombre de ces problèmes, notamment grâce à la voie d’administration intra-péritonéale de l’insuline, qui permet une insulinisation plus physiologique. Un autre avantage de la pompe implantable est l’absence de matériel externe et de nécessité de manipulation de l’insuline par le patient, gage d’acceptabilité du traitement. Dans tous les cas, une éducation thérapeutique spécifique, un entraînement à l’utilisation et une évaluation continue du rapport bénéfice/risque du traitement par pompe à insuline sont indispensables. Les caractéristiques des pompes et des cathéters sont en évolution permanente, des pompes à insuline externes de type patch sont en cours de développement clinique, et plusieurs modèles de pompe peuvent désormais être couplés à un dispositif de mesure continue du glucose. Ces avancées techniques font partie intégrante des travaux en cours pour le développement de systèmes en boucle fermée.

The goal of type 1 diabetes treatment is to obtain a good glycemic control in order to prevent the development of chronic complications, while reducing the frequency of hypoglycemic episodes. This compromise, sometimes difficult to achieve with multiple daily injections, may be more easily obtained with continuous insulin infusion via an external pump. The reliability of pumps and catheters and the kinetics of insulins have considerably improved and external insulin pump treatment is nowadays widely spread in France. However it fails to solve the problems of all the patients: high HbA_1c levels, frequent or severe hypoglycemia, inadequate insulin absorption, poor compliance to the wearing of the device. Implantable insulin pumps give an answer to a part of these problems, thanks to the intraperitoneal route of insulin injection, allowing a more physiological insulinisation. Another advantage is the absence of external device, which improves the acceptability of the treatment. In all cases, specific therapeutic education and training are required, as well as a continuous evaluation of the benefit/risk ratio of the insulin pump treatment. The features of the pumps and catheters are continuously improving, patch pumps are in development, and several pumps are now equipped with continuous glucose monitoring devices. These technical advances are particularly important for the development of closed-loop systems.