Nous présentons l’exemple de prise en charge en médecine générale d’un homme paralysé cérébral (PC) de 52ans vivant en foyer d’accueil médicalisé. À l’issue de son portrait médicosocial, nous retenons les antécédents principaux suivants : une insuffisance mitrale (maladie de Barlow), une vessie neurologique, un syndrome pulmonaire restrictif et une luxation de la hanche gauche. Ainsi, par rapport aux observations de l’équipe soignante concernant des épisodes de fièvre, de perte de poids, et de coxalgie, une double problématique se dessine. Comment prévenir le risque d’endocardite infectieuse ? Comment optimiser les fonctions de déglutition ? Nous décrirons les différents cercles vicieux qui lient douleur, décontraction, infections et nutrition. Nous verrons comment l’avancée en âge de ce patient PC complexifie sa prise en charge médicale. Le rôle du médecin généraliste est de dégager les axes principaux du projet de soin de ce patient à l’aide de l’examen clinique, des données paracliniques et des bilans spécialisés. Il s’agit donc de faire le bilan et traiter les foyers infectieux, prendre en charge la douleur par les antalgiques et l’installation. Au niveau des aménagements de la vie quotidienne, les techniques de décontraction au moment des repas sont utilisées afin de conserver un état nutritionnel satisfaisant et éviter les fausses-routes. Les objectifs sont principalement la préservation de son autonomie psychique et de son confort au quotidien. Une réflexion éthique en équipe pluridisciplinaire doit être entreprise afin de prendre les décisions thérapeutiques ayant le meilleur rapport bénéfice risque pour ce patient.

We will present the example of the general medical care for a 52-year-old man with cerebral palsy (CP), living in a medicalised care home. Following his medical and social background, we retain the following main antecedents : a mitral insufficiency (Barlow’s disease), a neurogenic bladder, a restrictive pulmonary syndrome and a dislocated left hip. Following the observations of the healthcare team concerning episodes of hyperthermia, weight loss, and coxalgia, two problems arise. How to prevent the risk of infectious endocarditis ? How to optimize the functions of swallowing ? We will describe the different vicious circles linking pain, contraction, infections, and nutrition. We will see how the advancing in age of this man with CP complicates his medical care. The general practitioner’s role is to identify the main areas of the man’s suggested care project using clinical examination, paraclinical data and specialized assessments. It is thus a question of reviewing and treating the outbreaks, of managing the pain by analgesics and installation, of using relaxation techniques at mealtimes in order to maintain adequate nutrition. The main objectives are to safeguard his psychical autonomy and his everyday comfort. Ethical reflection within the multidisciplinary team must be undertaken in order to make the therapeutic decisions that have the best risk benefit profile for patient.