Déterminer les facteurs de succès de tentative de voie basse en cas d’utérus cicatriciel.

Recherche bibliographique par consultation des banques de données Cochrane database et Pubmed 1980–2012 et consultation des recommandations des sociétés savantes internationales.

Le taux de tentative d’accouchement par voie vaginale après césarienne (TVBAC) est estimé en France à 49 % en 2010 avec un taux de succès aux alentours de 75 % (NP2). Le type de maternité d’accouchement n’influence pas le taux de succès de la TVBAC (NP3). Deux facteurs sont fortement associés à la réussite de la TVBAC : un antécédent d’accouchement par voie vaginale et la mise en travail spontanée (NP2). Plusieurs facteurs diminuent le taux de succès de la TVBAC : âge maternel plus de 40ans (NP3), indice de masse corporelle supérieur à 30kg/m² (NP3), poids de naissance supérieur à 4000g, cependant, l’estimation anténatale du poids de naissance reste imprécise. Le recours au déclenchement du travail par des méthodes médicales (prostaglandines, ocytocine) et mécaniques (sonde de Foley) est associé à une diminution du taux de succès de TVBAC par rapport au travail spontané (NP2). La réalisation d’une radiopelvimétrie pour accepter ou non une TVBAC augmente le taux de césariennes itératives (NP2). Elle n’est pas nécessaire pour décider de la voie d’accouchement ni pour la conduite du travail en cas de TVBAC (grade C). Les nomogrammes, malgré leur méthodologie robuste, sont peu fiables pour prédire l’échec de TVBAC. Leur utilité clinique est limitée et n’a pas été évaluée dans une population française (avis d’experts).

La TVBAC est associée à un taux de succès d’environ 75 %. Deux facteurs sont très fortement associés à une réussite de TVBAC : l’antécédent d’accouchement par voie vaginale et la mise en travail spontanée (NP2).

Determination of predictive factors of vaginal delivery in women with a history of caesarean section undergoing a trial of labor.

Relevant studies were identified through Medline, and the Cochrane databases 1980–2012. Recommendations from the French and foreign obstetrical societies or colleges have been consulted.

In France in 2010, a trial of labor was attempted in 49 % with 75 % successful rate (EL2). The site of delivery does not appear to influence the rate of successful trial of labor (EL3). Two factors are strongly associated with vaginal birth after caesarean (VBAC): prior history of vaginal delivery and spontaneous labor (EL2). Many factors appear to decrease the rate of VBAC: maternal age above 40 years (EL3), body mass index greater than 30kg/m² (EL3), birth weights greater than 4000g (EL3), unfortunately, prediction of macrosomia seems to be inaccurate. Induction of labor with pharmacological (prostaglandins and oxytocin) and mechanical methods (Foley catheter) decreased rate of successful VBAC (EL2). The use of pelvimetry to accept or avoid trial of labor, increase the risk of elective caesarean section (EL2) and should therefore not be recommended (grade C). Nomograms are not accurate to predict fail trial of labor as its clinical relevance is limited and has not yet evaluated in French population (expert opinion).

After caesarean, trial of labor is associated with 75 % successful rate. Two factors are strongly associated with VBAC: a prior history of vaginal delivery and spontaneous labor.