Depuis l’utilisation du dosage du PSA, l’incidence du cancer de la prostate a augmenté, l’âge au diagnostic et le stade clinique ont diminué, conséquence d’un diagnostic plus précoce. Dans ce contexte, le risque de surtraitement chirurgical peut être important. L’objectif était d’évaluer l’évolution des stades pathologiques des prostatectomies totales (PT) à cinq ans d’intervalle.

Au total, 906 PT ont été réalisées dans deux centres français (503 en 2005 et 403 en 2010). Les données préopératoires (âge, PSA, stade clinique, nombre de biopsies, score de Gleason) et postopératoires (pTNM, score de Gleason, poids de la prostate) ont été analysées et comparées (test de Student et Chi²).

En 2005 et en 2010, l’âge médian était respectivement de 62,85 et 62,52ans (NS). Le PSA médian était de 8,55 et 8,99ng/mL (NS). Le nombre de biopsies positives a augmenté significativement (2,29 à 2,86, p<0,0003), mais pas le score de Gleason biopsique (6,34 à 6,43, NS). Le stade clinique était modifié de façon significative avec T1c : 77,8 à 73 %, T2a : 16,6 à 14,2 %, T2b : 4 à 7,8 %, T2c : 0 à 1 %, T3 : 1 à 3,9 %, T4 : 0,4 à 0 % en 2005 et 2010 (p<0,0006). Le score de Gleason pathologique n’était pas modifié (6,86 versus 6,80, NS) alors que le stade pathologique a évolué significativement vers des tumeurs de plus hauts stades avec pT2 : 66,5 à 51,8 % et pT3 33,5 à 48,1 % (+15 %) (p=0,02).

Ces résultats ont montré que le nombre de PT réalisées pour des tumeurs pT3 sur pièce a augmenté. Cette augmentation des patients ayant une maladie à risque élevé a probablement été due à des modifications dans la sélection des patients (surveillance active comme alternative pour les bas risques) et permet d’envisager la PT comme un traitement des tumeurs à haut risque.

With PSA screening, the incidence of prostate cancer (PCa) has increased. Moreover, age and clinical stage have decreased as a result of earlier diagnosis. In this context, the risk of over-treatment including surgery may be important. The objective was to assess the evolution of pathological stages of radical prostatectomy (PR) to 5years apart.

Nine hundred and six PR were conducted in two French centers (503 in 2005 and 403 in 2010). Preoperative data (age, PSA, clinical stage, number of biopsies, Gleason score) and postoperative (pTNM, Gleason score, prostate weight) were analyzed and compared (Student test and Chi²).

In 2005 and 2010, the median age was respectively 62.85 and 62.52years (NS). The median PSA was 8.55 and 8.99ng/ml (NS). The number of positive biopsies increased significantly (2.30 to 2.88, P<0.0001), but not the biopsy Gleason score (6.34 to 6.43, NS). Clinical stage was significantly changed with T1c: 77.8 to 73%, T2a: 16.6 to 14.2%, T2b: 4 to 7.8%, T2c: 0 to 1%, T3: 1 to 3.9% T4: 0.4 to 0% in 2005 and 2010, respectively (P<0.0006). The average weight of prostate decreased significantly (55.6g versus 48.8g, P<0.0001), pathological Gleason score was unchanged (6.86 versus 6.80, NS). However, the pathological stage has changed significantly to tumours with higher stages pT2: 66.5 to 51.8% and pT3 33.5 to 48.1% (15%) (P=0.02).

These results have shown that the number of PT performed for pT3 tumours has increased. This increase in patients with high-risk disease has been probably due to change in the selection of patients (surgery for more advanced clinical stages) and allows to consider the radical prostatectomy as a treatment of high risk PCa.