Jusqu’à l’utilisation de l’arthroscopie dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs, la fréquence des lésions du subscapulaire est restée longtemps sous-estimée. Par ailleurs, leur traitement même sous contrôle arthroscopique reste difficile. L’absence de classification réellement spécifique des lésions du subscapulaire a rendu difficile la communication en matière de traitement et de pronostic pour les différents types de rupture du sous-scapulaire. Le but de cette étude prospective multicentrique était de valider la pertinence du traitement arthroscopique des lésions du subscapulaire en analysant les résultats à court terme, en fonction de l’importance initiale des lésions anatomiques.

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique menée sous l’égide de la Société française d’arthroscopie de mars 2010 à janvier 2011. Deux cent-huit cas de lésions isolées du subscapulaire où associées à une d’atteinte antéro-supérieure limitée. Une évaluation des résultats cliniques (Score de Constant et University of California Los Angeles rating scale [UCLA]), anatomiques et du pronostic tenant compte de l’examen clinique, de l’imagerie pré- et postopératoire et des lésions anatomiques mises en évidence a été possible pour les données cliniques, sur un groupe de 103 patients ayant un recul d’un an et pour les données radiologiques, sur un groupe de 129 patients ayant au moins six mois de recul.

Les résultats cliniques préliminaires portent sur 103 patients revus au recul minimal d’un an. Il existait une amélioration globale, statistiquement significative des scores de Constant et UCLA, avec dans ces cas une disparition des signes cliniques. Cette amélioration semblait augmenter avec le recul. Après, classification en quatre groupes lésionnels des patients, en fonction des lésions anatomiques observées, il existait également une différence significative des résultats cliniques entre les différents types lésionnels. Les résultats anatomiques, appréciés par une imagerie postopératoire chez tous les patients ayant au moins six mois de recul (n=129) comportaient 92 % de cicatrisation tendineuse, mais associée dans 18,6 % à une amyotrophie de la partie supérieur du subscapulaire et une majoration de l’infiltration graisseuse du corps musculaire.

Notre étude confirme les bons résultats cliniques et radiologiques déjà publiés dans la littérature. L’utilisation d’une classification des lésions en quatre groupes a montré qu’elle était utilisable dès le bilan d’imagerie. Cette classification permettait surtout de différencier les résultats entre les types II et III. La tendance à l’amélioration des résultats avec le recul doit être confirmée par une évaluation à plus long terme, de même que l’absence de caractère péjoratif de l’aggravation de l’amyotrophie supérieure du subscapulaire et de l’infiltration graisseuse.

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