La méthode optimale pour prévoir quand le shunting carotidien n’est pas nécessaire pendant l’endartériectomie carotidienne (CEA) est controversée. Cette étude analysera la corrélation entre la pression collatérale de perfusion et les statuts de la carotide/collatérales cérébrales controlatéraux et déterminera si l’échodoppler préopératoire/angiographie cérébrale peuvent prévoir quand la CEA peut être faite sans shunt.

Quatre-vingt-dix-huit patients ont été randomisés en shunt systématique et 102 en shunt sélectif quand la pression collatérale de perfusion (pression carotidienne systolique résiduelle) était <40 mmHg pendant la CEA. Tous les patients avaient eu un échodoppler carotidien préopératoire et 87 avaient eu une angiographie. Les résultats ont été évalués en regardant la présence de flux collatéral dans l’artère carotide controlatérale, ou dans la circulation postérieure par les artères communicantes antérieures et/ou postérieures.

Le taux d’accident vasculaire cérébral périopératoire était de 1,5% pour le groupe entier. Il n’y avait aucune corrélation entre les symptômes préopératoires et le statut de l’artère carotide controlatérale (normale, sténosée, ou occluse). La pression moyenne de perfusion collatérale était inversement liée à la sévérité de la sténose carotidienne controlatérale : 60, 57, 55, 56, et 38 mmHg pour la normale, sténosée <50%, sténosée 50-69%, sténosée 70-99%, et occluses, respectivement (p = 0,005). Il y avait une relation directe entre le nombre de patients présentant une pression de perfusion collatérale <40 mmHg (groupe shunté) et la sévérité de la sténose carotidienne controlatérale : 6 de 62 (10%) pour une carotide normal, 7 de 43 (16%) pour une sténose <50% (OR = 1,82), 12 de 69 (17%) pour une sténose de 50-69% (OR = 1,97), 3 de 10 (30%) pour une sténose de 70-99% (OR = 4, IC = 0,81-19,68), et 9 de 13 (70%) pour une occlusion (OR = 21, IC = 4,98-89,32) (p < 0,0001). Aucun des patients (0/56) présentant une sténose carotidienne <70% n’avait une pression de perfusion collatérale <40 mmHg (aucun shunt n’était nécessaire). Cependant, 9 des 17 patients (47%) présentant une sténose carotidienne controlatérale <70% avaient une pression de perfusion collatérale <40 mmHg (p < 0,0001), tandis que 6 sur 7 patients (86%) présentant une sténose carotidienne controlatérale ≥70% contre 2 sur 7 (29%) avec sténose carotidienne controlatérale ≥70% avaient une pression de perfusion collatérale >40 mmHg (p = 0,1026). De façon générale, 62 sur 63 (98,4%) patients présentant un remplissage au clampage contre 10 sur 24 (42%) sans remplissage au clampage avaient une pression collatérale de perfusion ≥40 mmHg (p < 0,0001).

Il y avait une corrélation inversée entre la pression de perfusion collatérale et la sévérité de la sténose carotidienne controlatérale, et les patients présentant une sténose/occlusion carotidiennes controlatérales sévères étaient davantage shuntés. La présence de remplissage au clampage avec une sténose carotidienne controlatérale <70% était associée à une pression de perfusion collatérale ≥40 mmHg chez 100% des patients pour qui le shunt n’a pas été effectué dans notre série.