Ischémie critique des membres inférieurs : Les résultats justifient-ils les pontages cruraux ou jambiers chez les patients en âge avancé ou présentant des comorbidités? - 16/11/12
, Viktor Römmler 1, Ines Lippelt 1, Mark Porath 1, Erhard Godehardt 2, Kai Balzer 1, Wilhelm Sandmann 1
Correspondance : Barbara Theresia Weis-Müller, Clinic for Vascular and Surgery and Kidney Transplantation, University Hospital of Düsseldorf, Heinrich-Heine-University of Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf, AllemagneBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
Nous avons voulu étudier l’effet des comorbidités, de l’âge, et du sexe sur les résultats après revascularisation chirurgicale au-dessous du genou pour ischémie chronique critique de membre.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective de 624 patients consécutifs qui ont eu un pontage au-dessous du genou entre janvier 1996 et décembre 2005 pour maladie artérielle périphérique chronique (MAP). Les caractéristiques des patients étaient : diabète (D) n = 445 (71%), maladie coronarienne (MC) n = 310 (49%), insuffisance rénale sous dialyse (IRd) n = 88 (14%), âge >70 ans n = 279 (44%), hommes n = 423 (68%), stade III de Fontaine de MAP n = 105 (17%), et stade 4 de MAP n = 519 (83%). Tous les patients avaient des lésions Trans Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C et D, tous ont été traités avec un pontage veineux sur une artère crurale n = 354 (57%) et à une artère de jambe n = 270 (43%). Une analyse de Kaplan-Meier et une analyse multivariée ont été faites.
Résultats |
Les résultats précoces étaient comme suit. Le taux d’amputation majeure à 30 jours était n = 43 (7%). La MC, l’IRd, l’âge, et le sexe n’influençaient pas le taux d’amputation majeure, alors que les patients ayant un diabète avaient un risque moindre d’amputation précoce que ceux sans diabète. (rapport de risque : 0,49, intervalle de confiance à 95% : 0,25-0,95, p < 0,05). Le taux de mortalité à 30 jours était n = 31 (5%) et n’était pas influencé par le D, la MC, et le sexe. Les patients ayant une IRd et les octogénaires avaient un haut risque de décès précoce (IRd : 13,6%, octogénaires 9,4%). Les résultats tardifs étaient comme suit. Les taux de suivi étaient : sauvetage de membre n = 596 (95,5%) et survie n = 622 (99,7%). Les taux de sauvetage de membre à 1, 3, et 5 ans étaient 79,1%, 72,1%, et 66,4%, respectivement, et n’étaient pas influencés par le D, la MC, l’IRd, l’âge, et le sexe. Les taux de mortalité à 1, 3, et 5 ans étaient 79%, 63,4%, et 47,3%, respectivement. Les comorbidités telles que la MC, l’IRd, et l’âge >70 ans réduisaient de manière significative l’espérance de vie. Le D n’influençait pas la survie à 1, 3 et 5 ans. Les taux de survie de cinq ans comme prévus par analyse de Kaplan-Meier après revascularisation étaient : D, 46% ; MC, 38% ; IRd, 19% ; et âge >70 ans, 37%.
Conclusion |
L’âge avancé et les comorbidités réduisent l’espérance de vie mais pas la possibilité d’éviter une amputation majeure après pontage au-dessous du genou pour ischémie critique de membre.
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Vol 25 - N° 6
P. 836-848 - août 2011 Retour au numéro
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