Les thérapies ciblées (TC), découvertes depuis plus de 10 ans ont amélioré la médiane de survie de 8 à 24 mois. Les inhibiteurs, anticorps de l’EGFR et du VEGF, devenus les traitements de première, deuxième et troisième intention des cancers en oncologie thoracique ont des toxicités, moins graves que pour les chimiothérapies, mais qui peuvent modifier la stratégie thérapeutique. L’objectif principal est de présenter les toxicités des TC et leur modalité de prise en charge. La toxicité cutanée reste le principal effet indésirable (EI) des anti-EGFR. Une étude montrerait que l’initiation d’un traitement par doxycicline et hydrocortisone 6 semaines avant l’introduction des anti-EGFR permettrait une réduction de la fréquence des folliculites. La survenue de l’HTA, des troubles hémorragiques ou thromboemboliques est spécifique de certains terrains à risques. Les traitements de l’HTA à privilégier sont les IEC ou les AA2 qui contrairement aux diurétiques, aux inhibiteurs calciques ou aux bêtabloquants n’aggravent ni l’insuffisance rénale, ni la protéinurie et n’entraînent pas d’allongement du QT. La protéinurie supérieure ou égale à 2g/24h nécessite une suspension ou un arrêt du traitement. Les études AVAil et E4599 montrent que les anti-VEGF sont à l’origine de saignements de grade 5 chez les patients présentant : un carcinome épidermoïde avec tumeur proximale, une tumeur de l’axe vasculaire principale ou une tumeur cavité. Les risques thromboemboliques sont accrus seulement chez les patients aux antécédents de thrombose artérielle. L’arrêt définitif des anti-VEGF n’est recommandé que pour les thromboses de grade IV. Les diarrhées, EI des anti-EGFR sont très bien maîtrisées par les soins de support. La perforation digestive est rare chez les patients traités par bévacizumab (1 à 2 %). L’importance est donc de connaître les terrains à risque pour réduire la fréquence de ces toxicités.

Targeted therapies (TC), discovered more than 10 years have improved the median survival of 8–24 months. Inhibitors, antibodies to EGFR and VEGF treatments become first, second and third for cancer in thoracic oncology toxicities have less severe than chemotherapy, but may modify the therapeutic strategy. The main objective is to present the toxicities of TC and modality of care. Dermal toxicity is the main adverse event (AE) of anti-EGFR. Study show that the initiation of treatment with hydrocortisone and doxycicline six weeks before the introduction of anti-EGFR could reduce the incidence of folliculitis. The occurrence of hypertension, thromboembolic or hemorrhagic disorders is specific to certain lands at risk. Treatments of hypertension are preferred ACE inhibitors or AA2 which unlike diuretics, calcium channel blockers or beta blockers or worsen renal failure or proteinuria and do not cause QT prolongation. Proteinuria greater than or equal to 2g/24h requires suspension or discontinuation of treatment. Avail and E4599 studies show that anti-VEGF are behind grade 5 bleeding in patients: squamous cell carcinoma with tumor proximal tumor vascular axis cavitated primary or tumor. Thromboembolic risk increased only in patients with a history of arterial thrombosis. The final judgment of antiVEGF is only recommended for grade IV thrombosis. Diarrhea, EI anti EGFR are well controlled by supportive care. The gastrointestinal perforation is rare in patients treated with bevacizumab (1–2%). The importance is to know the land at risk to reduce the incidence of these toxicities.