Le botryomycome est une lésion vasculaire et inflammatoire bénigne et fréquente du tissu cutané. Les atteintes muqueuses, plus rares, atteignent exceptionnellement les fosses nasales.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 68ans, présentant une masse ulcéro-hémorragique obstruant la fosse nasale gauche, apparue quelques semaines après une piqûre de guêpe intra-nasale. L’insecte n’a été évacué que trois semaines après. La présentation clinique et les examens radiologiques ont fait suspecter une pathologie maligne. Une biopsie sous anesthésie locale a été réalisée, mais elle s’est avérée non contributive et s’est compliquée d’une hospitalisation d’une semaine pour épistaxis abondante. L’exérèse chirurgicale sous vidéo endoscopie a permis de confirmer le diagnostic. La patiente n’a pas récidivé après 31 mois de suivi.

La pathogénie du botryomycome est incertaine. Aucun autre cas à localisation muqueuse n’a été décrit après piqûre d’insecte. En dehors du contexte typique de méchage prolongé ou de la grossesse, le diagnostic de botryomycome intra-nasal peut être difficile et trompeur. Il peut parfois mimer la malignité. Sa vascularisation importante demande des précautions lors de la biopsie et son caractère récidivant impose une exérèse complète.