Monitorage cardiovasculaire de l'opéré en chirurgie non cardiaque - 06/11/12
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Résumé |
Le monitorage cardiovasculaire en chirurgie non cardiaque est aujourd'hui obligatoire en France, ceci afin de garantir la sécurité de l'anesthésie et des actes chirurgicaux. Il comporte un électrocardiogramme (ECG) à trois branches, une pression artérielle non invasive, un oxymètre de pouls et la capnographie si le patient est sous ventilation mécanique. Ces quatre monitorages peuvent aider à la détection d'une hypoperfusion tissulaire. Il est désormais démontré que l'optimisation d'un paramètre hémodynamique supplémentaire, le débit cardiaque, permet de diminuer la morbimortalité périopératoire chez les patients et les chirurgies à haut risque. La consultation et la visite préanesthésiques permettent d'anticiper et de classer le risque opératoire selon le patient et le type de chirurgie. Le monitorage hémodynamique doit donc être adapté à ce risque. Un ECG cinq branches est par exemple nécessaire pour mieux détecter une ischémie myocardique périopératoire chez certains patients ou pour certaines chirurgies. En ce qui concerne le débit cardiaque ou ses dérivés, seul le Doppler œsophagien a pleinement montré son bénéfice médicoéconomique à ce jour. D'autres études doivent confirmer l'intérêt des monitorages peu invasifs (analyse de l'onde de pouls ou de l'oxymétrie de pouls, analyse de la réinhalation du CO2, bio-impédancemétrie, etc.) ou plus agressifs (cathéter artériel pulmonaire). Comme dans notre pratique quotidienne, l'avenir est à la gestion multimodale, et non à une prise de décision basée sur un seul paramètre hémodynamique. Après avoir décrit les différents monitorages basiques disponibles, nous nous attardons sur les différents appareils permettant l'analyse de la précharge-dépendance et du débit cardiaque. Enfin, nous proposons un choix de monitorage selon le terrain et la chirurgie réalisée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Monitorage, Débit cardiaque, Pression artérielle, Optimisation hémodynamique, État hémodynamique
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