Les instillations intravésicales de BCG ou de mitomycine C sont le traitement de référence des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Ces recommandations ont pour objectif d’optimiser la réalisation des instillations endovésicales de BCG ou de mitomycine C pour une meilleure efficacité carcinologique et une moindre morbidité.

Enquête de pratique, analyse des recommandations existantes et des textes réglementaires, complétées par une revue de la littérature avec affectation d’un niveau de preuve. Une recherche bibliographique en langue française et anglaise par Medline^® et Embase^® en utilisant les mots clés « BCG », « mitomycine C », « vessie », « complication », « toxicité », « effet indésirable », « prévention » et « traitement » a été effectuée.

L’information du patient doit être préalable à la première instillation et délivrée en consultation par l’urologue. Une contre-indication formelle au BCG doit être systématiquement recherchée. Les instillations doivent être réalisées dans un établissement de santé disposant des conditions nécessaires à la réalisation des endoscopies pour en assurer la sécurité. Un ECBU récent doit être systématique ainsi que les éléments de la check-list avant toute instillation réalisée par l’urologue ou l’infirmière dédiée. Il convient de réaliser un sondage atraumatique lors de l’instillation du produit et veiller à surseoir à l’instillation en cas d’effets indésirables (EI) non contrôlés. Le produit instillé doit rester pendant au moins deux heures au contact de l’urothélium vésical. Après l’instillation, le patient doit uriner assis à chaque miction pendant six heures au moins et veiller à boire abondamment pendant 48heures.

Pour obtenir une efficacité carcinologique optimale et diminuer les risques d’événements indésirables, la réalisation des instillations endovésicales de BCG ou de mitomycine C doit obéir à une procédure bien définie et strictement appliquée.

Intravesical BCG immunotherapy and mitomycin C are considered as the standard treatment for non-muscle invasive bladder cancer. These guidelines aim to describe the optimal condition to perform intravesical instillation of BCG or mitomycin C in order to increase its oncologic efficiency and to decrease its morbidity.

Online systematic literature search was performed on PubMed^® until April 2010. Regulation texts, published guidelines and results of recent urologists practice study were taken into consideration. Level of evidence was assigned to each recommendation. A bibliographic research in French and English using Medline^® and Embase^® with the keywords “BCG”, “mitomycin C”, “bladder”, “complication”, “toxicity”, “adverse reaction”, “prevention” and “treatment” was performed.

Patient information must be prior to the first intravesical instillation and should be given through a medical exam by the physician performing the procedure. The check for formal contra-indication to BCG is systematically mandatory by the physician during the medical exam. Intravesical instillation must be realized in a health center where urologic endoscopic procedures are made frequently. A recent urine culture has to be checked systematically before any instillation done either by the urologist or a specialized nurse. Contingent upon a bladder catheter has been inserted in the bladder without any injury of the lower urinary tract, the instillation can be done. The pharmaceutical agent needs to be kept two hours in the bladder. After instillation, the patient must be seated to void and also has to keep in mind that he needs to drink at least 2 liters of water per day for 2 days.

To improve the oncologic performance and to reduce the risk of complication and adverse event, achievement of intravesical instillations of BCG and/or mitomycin C should follow a standardized procedure.