Hémorragie postopératoire précoce après résection de la première cote pour syndrome du défilé thoraco-brachial vasculaire - 11/10/12
, Gavin R. Davis, Brian G. Derubertis, Jessica B. O’Connell, David A. Rigberg
Correspondance : Juan C. Jimenez, MD, UCLA Division of Vascular Surgery, Vascular Surgery, 200 Medical Plaza Ste 510-6, Los Angeles, CA 90095-6908, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Rationnelle |
La thrombose et l’embolisation sont les complications les plus fréquentes liées aux formes vasculaires du syndrome du défilé thoracique (SDTBV). Par conséquent, la chirurgie pour ces conditions exige l’équilibrage soigneux de l’anti-coagulation et de l’hémostase. Notre but est d’identifier la gestion postopératoire optimale d’anti-coagulation de ces patients.
Méthodes |
Une base de données prospective des patients consécutifs qui se sont présentés à notre établissement avec le diagnostic de syndrome du défilé thoraco-brachial a été examinée de 1996 à 2010 à la recherche de cas d’hémorragie postopératoire. Tous les cas veineux ont été traités par résection par voie axillaire de la première cote suivie de phlébographie postopératoire et d’angioplastie percutanée si nécessaire. Tous les cas artériels ont été initialement traités par thrombolyse, puis décompression par voie axillaire avec résection de la première cote et de la cote cervicale et réparation artérielle concomitante si nécessaire.
Résultats |
Au cours de la période d’étude, 423 patients diagnostiqués avec le syndrome du défilé thoraco-brachial ont subi 551 procédures. Parmi ceux-ci, 108 avaient un SDTBV (12 artériels et 96 veineux). L’âge moyen des patients dans la cohorte était de 33,7 ± 11,5 ans, avec 53 femmes et 55 hommes.
Une hémorragie postopératoire s’est produite chez quatre patients (4%) : trois cas veineux et un cas artériel. Trois patients ont eu besoin d’un drainage thoracique (volume moyen de sang drainé : 800 ml) et une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée a été nécessaire chez deux patients pour décortication.
L’âge, le sexe, l’anti-coagulation préopératoire, l’intervalle thrombolyse chirurgie, la durée d’intervention, et la perte de sang per opératoire n’ont eu aucun effet sur le risque de saignement. Aucune hémorragie ne s’est produite chez les patients traités par coumadine postopératoire seule (82 patients) ou sans anticoagulant (24 patients). Les quatre cas d’hémorragie se sont produits seulement chez des patients traités par héparine de bas poids moléculaire postopératoire (HBPM ; 14 patients ; p < 0,01).
Conclusion |
L’hémorragie postopératoire n’est pas une complication commune de la résection de la première cote pour SDTBV. Dans notre expérience, elle s’est produite exclusivement chez les patients recevant des HBPM en postopératoire. Les HBPM postopératoires devraient être employées avec prudence chez les patients avec SDTBV.
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Vol 25 - N° 5
P. 668-674 - juillet 2011 Retour au numéro
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