Facteurs pronostiques de colite ischémique après chirurgie aortique sous-rénale - 11/10/12
, Jacques Paineau 1, Philippe Patra 2, Yann Goueffic 2
Correspondance : Stéphanie Darras, Service de chirurgie générale, CHU de Nantes, 44093, Nantes, FranceBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Objectifs |
La colite ischémique postopératoire (CIPO) reste une complication fréquente et gravissime de la chirurgie de l’aorte abdominale sous-rénale. Cependant son diagnostic et sa prise en charge ne sont toujours pas consensuels du fait d’une faible incidence. L’objectif de cette étude rétrospective était d’identifier les facteurs pronostiques de colite sévère consécutive à la chirurgie de l’aorte sous-rénale.
Matériel et méthodes |
Nous avons analysé les données per-opératoires et périopératoires des malades opérés de l’aorte abdominale sous-rénale entre 1998 et 2004 ayant présenté une CIPO confirmée. Nous avons distingué deux groupes : le groupe de colites sévères (CIPO opérée, décès péri-opératoire ou évolution vers une sténose colique opérée secondairement) et le groupe de colites modérées (guérison sans séquelles, sans avoir recours à la chirurgie). Le but principal était d’individualiser des facteurs pronostiques de colite sévère. Les potentiels facteurs pronostiques ont été comparés entre les deux groupes par le test t de Student ou le test exact de Fisher.
Résultats |
Entre 1998 et 2004, 679 malades ont été opérés de l’aorte abdominale sous-rénale. Parmi ces malades, 28 cas de CIPO ont été confirmés. Vingt malades avaient une CIPO sévère et 8 une CIPO modérée. Les données démographiques et peropératoires étaient comparables pour les deux groupes. Parmi les 20 malades avec une CIPO sévère, 17 ont été opérés avec un taux de mortalité postopératoire de 58,8 %. Tous avaient au minimum une atteinte colique gauche. L’intervention de Hartmann réalisée dans 59% des cas était grevée d’un taux de mortalité de 50%. L’existence de symptômes digestifs précoces (p = 0,05), l’utilisation de vasopresseurs (p = 0,0377), un diagnostic en unité de soins intensifs (p = 0,0095), un pH < 7,35 à J1 (p = 0,0261) étaient associés de façon indépendante à la survenue de colite ischémique sévère. Par ailleurs, nous avons pu observer le rôle important de l’endoscopie digestive basse à visée diagnostique et pronostique.
Conclusion |
Cette étude a mis en évidence des facteurs pronostiques significatifs de colite sévère. Ces facteurs pourraient aider à la décision opératoire des CIPO notamment pour diminuer l’incidence du syndrome de défaillance multi-viscérale (SDMV).
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Vol 25 - N° 5
P. 656-663 - juillet 2011 Retour au numéro
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