Prise en charge des traumatismes fermés de l’aorte thoracique par endoprothèses couvertes au sein d’un hôpital tertiaire urbain asiatique - 11/10/12
, Chong Han Pek 1, Daniel Wong 2, Sundeep Punamiya 2, Ming Terk Chiu 3, Vijayan Appasamy 3, Kok Hoong Chia 1, Chee Wei Lee 1
Correspondance : Glenn Wei Leong Tan, MB, ChB, MRCS (Glasg), M Med (Surgery), Department of General Surgery, Tan Tock Seng Hospital, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433, SingapourBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Introduction |
Les lésions de l’aorte thoracique secondaires à des traumatismes fermés constituent une pathologie menaçant le pronostic vital, avec une mortalité et une morbidité significative lorsqu’elles sont traitées par chirurgie ouverte. Les modalités endovasculaires émergent comme alternatives thérapeutiques attractives et moins invasives. Nous rapportons notre expérience du traitement endovasculaire par endoprothèse couverte des traumatismes fermés de l’aorte thoracique.
Méthodes |
De Janvier 2003 à Aout 2009, six patients avaient un traitement endovasculaire pour traumatisme fermé de l’aorte thoracique. Les données des dossiers médicaux de ces patients étaient analysées.
Résultats |
Tous les patients avaient des traumatismes par décélération conduisant à la formation d’un pseudoanévrysme thoracique au niveau de l’isthme aortique, juste en aval de l’artère sous-clavière gauche. Quatre patients étaient des motocyclistes blessés dans le cadre d’accidents de la route et deux patients étaient pris en charge suite à une chute importante. L’Injury Severity Score moyen était de 33,8 (range, 21-43). Toutes les procédures étaient réalisées au cours des 48 heures suivant l’admission et le succès technique était de 100%. Cinq patients (83,3%) avaient une couverture délibérée de l’artère sous-clavière gauche par l’endoprothèse pour permettre un ancrage proximal adéquat. Aucun de ces patients n’avait d’ischémie du membre supérieur ou d’accident vasculaire cérébral après la procédure. L’artère sous-clavière gauche était conservée chez un patient dont l’angiographie vertébrale peropératoire montrait une artère vertébrale droite hypoplasique. Aucune autre complication procédurale, paraplégie ou décès, n’était notée. Le suivi moyen était de 18,8 mois (range, 1,5-42 mois).
Conclusions |
Notre expérience préliminaire du traitement des traumatismes fermés de l’aorte thoracique par endoprothèse suggère que cette technique émergente est sûre dans le traitement de cette pathologie chez notre population Asiatique. L’artère sous-clavière gauche peut être sacrifiée si une zone d’ancrage proximale satisfaisante est nécessaire pour l’endoprothèse, ou lorsque l’angiographie vertébrale ne montre pas d’artère vertébrale gauche dominante.
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Vol 25 - N° 5
P. 648-655 - juillet 2011 Retour au numéro
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