Le traitement ouvert traditionnel des anévrysmes aortiques de l’arche distal exige une procédure en deux temps associée à une morbidité et à une mortalité significative. L’introduction du traitement endovasculaire des anévrysmes thoraciques représente une option moins invasive pour accomplir le second temps du traitement après création proximale de la trompe d’éléphant. Cette étude présente une série de patients traités par technique hybride proximale ouverte et distale endovasculaire des anévrysmes aortiques de l’arche distal.

Une revue rétrospective a été réalisée dans un centre médical universitaire. Tous les patients traités par technique hybride étaient identifiés. Les patients étaient évalués selon leurs données démographiques, l’imagerie préopératoire, le succès technique, les complications postopératoires, la longueur du séjour hospitalier, le recours à une intervention secondaire, et la survie globale.

Un total de 10 patients (3 hommes, âge moyen : 67,5 ans) a été identifié au cours d’une période de quatre ans entre août 2005 et juillet 2009. Tous les patients étaient traités de façon élective et le diamètre maximum moyen de l’anévrysme était de 70,8 mm. Sur les 10 patients, quatre avaient subi une thoracotomie précédente (trois traitements aortiques, une résection pulmonaire pour lésion maligne) et tous étaient considérés à risque élevé pour la chirurgie ouverte du deuxième temps. Les trois premiers patients ont été traités avec une intervention endovasculaire secondaire par accès artériel rétrograde. Les sept patients plus récents ont subi un traitement en un seul temps avec pose de l’endoprothèse par un accès aortique ascendant antérograde. Le succès technique a été obtenu dans tous les cas. Aucune paraplégie ou accident vasculaire cérébral periopératoire n’a été rapporté. Un patient a été traité avec succès de façon endovasculaire d’une endofuite de type IB à 38 mois. Un autre a présenté un élargissement de son anévrysme thoraco-abdominal entrainant une endofuite de type IB qui a été détecté à 43 mois. Il y avait un décès dans les 30 jours postopératoires. Les neuf autres patients sont tous vivants, avec une survie moyenne de 35,1 mois (extrêmes: 8-53) après la chirurgie.

L’approche hybride du traitement des anévrysmes aortiques de l’arche distal est sûre et représente une d’alternative à la chirurgie ouverte conventionnelle. Son caractère moins invasif techniquement, le fait d’éviter un deuxième temps chirurgical et d’éliminer le risque de perte de suivi, ou de mortalité dans l’intervalle, nous ont menés à préférer le traitement en une seule étape en utilisant un abord antérograde.