Les anévrysmes de l’aorte thoraco-abdominale (AATA) et les anévrysmes extensifs de l’aorte thoracique descendante (ATD) ne sont pas accessibles aux traitements endovasculaires standards. La technologie des endoprothèses fenêtrées et branchées s’est développée rapidement sans être largement diffusée. Le but de cette étude était de revoir notre expérience de chirurgie ouverte (CO) des AATA et de l’ATD. Un total de 28 patients opérés par CO de l’AATA ou de l’ATD entre janvier 2001 et janvier 2009 a été analysé rétrospectivement. L’âge moyen des patients était de 65,5 ans (trois femmes). La localisation anatomique des anévrysmes était la suivante : 6 anévrysmes de l’aorte thoracique descendante et 22 de l’aorte thoraco-abdominale (14 AATA I, deux AATA II, six AATA III). Les ATD accessibles à un traitement endovasculaire standard (40 patients) et les AATA IV (35 patients) ont été exclus de cette étude. Vingt-cinq patients ont eu une angiographie destinée au repérage de la vascularisation médullaire. Trois patients souffrant de douleurs dorsales et nécessitant un traitement rapide ont été exclus des investigations angiographiques. Les procédures angiographiques étaient contributives chez 23 patients (92%). Les traitements chirurgicaux ont été menés par une thoraco-phréno-laparotomie gauche à l’aide d’une perfusion aortique distale (bypass fémoro-fémoral) incluant l’utilisation d’un oxygénateur et de clampages aortiques séquentiels. Nous n’avons pas utilisé de drainage du liquide céphalo-rachidien dans cette expérience. Le taux de mortalité à 30 jours a été de 14,3% (quatre patients sur 28) : une défaillance multi-organes et trois sepsis pulmonaires. Une paraplégie post-opératoire immédiate est survenue chez un patient opéré d’un ATD et ayant eu précédemment un remplacement de l’aorte sous-rénale, malgré une identification angiographique et une revascularisation des artères intercostales destinée à l’artère médullaire. Le taux de survie à un an était de 82,1% (23 patients sur 28). Dans l’expérience préliminaire de cette étude, la CO des AATA extensifs et de l’ATD avec une perfusion aortique distale et un oxygénateur sans utilisation de drainage du liquide céphalo-rachidien a été associée avec un taux significatif de mortalité péri-opératoire (14,2%), un taux raisonnable de paraplégies (3%) et un taux de survie à un an de 82,1%.