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Tratamiento de los accidentes cerebrovasculares en la fase aguda - 11/10/12

[36-911-A-10]  - Doi : 10.1016/S1280-4703(12)63389-1 
V. Degos a, , C. Guidoux b
a Département d'anesthésie réanimation, Neuroréanimation chirurgicale, Hôpital Pitié Salpêtrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Université Pierre et Marie Curie, 47-83, boulevard de l'hôpital, 75013 Paris, France 
b Service de neurologie et Centre d'accueil et de traitement de l'attaque cérébrale, Hôpital Bichat Claude Bernard, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Université Paris VII Denis Diderot, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la tercera causa de mortalidad y la primera de discapacidad adquirida en el adulto. En Francia, por ejemplo, cada año se cuentan entre 100.000-140.000 ACV: alrededor del 50% de los pacientes queda con una discapacidad, el 25% de ellos fallece en los primeros meses siguientes y el 25% se recupera sin secuelas. Entre los ACV, se distinguen los infartos cerebrales, las hemorragias cerebrales, los accidentes isquémicos transitorios, las hemorragias subaracnoideas y las trombosis venosas cerebrales. Clásicamente, los infartos cerebrales representan alrededor del 85% de los ACV. El tratamiento de los ACV varía mucho según el país del que se trate y también entre distintas regiones de un mismo país. El desarrollo de centros especializados, que en Francia se denominan unités neurovasculaires (unidades neurovasculares [UNV]) y en Estados Unidos stroke centers, ha modificado favorablemente el tratamiento de estos pacientes. Nuevos métodos terapéuticos para los infartos cerebrales, como la trombólisis intravenosa o intraarterial in situ, han modificado radicalmente el sistema de asistencia médica. Con relación a las hemorragias cerebrales, un uso más estandarizado de los protocolos de antagonización de los agentes anticoagulantes orales, con asociación de la vitamina K a los factores dependientes de ésta, sigue siendo insuficiente. La creación de UNV con el apoyo del sistema de regulación y gestión de las urgencias es necesaria para mejorar la asistencia médica de los ACV. En esta actualización se analizarán en primer lugar las medidas destinadas a mejorar el tratamiento inicial de los ACV, siguiendo con el tratamiento específico de los infartos cerebrales, las trombosis venosas cerebrales y las hemorragias cerebrales en la fase aguda.

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Palabras clave : Accidente cerebrovascular, Unidad neurovascular, Trombólisis, Anticoagulación


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