Arthrolyse arthroscopique de l’épaule dans les séquelles de paralysie obstétricale du plexus brachial : étude rétrospective de 18 enfants avec un recul moyen de quatre ans et demi - 02/10/12
, L. Mainard b, M. De Gaspéri a, S. Barbary a, E. Maurice c, G. Dautel a
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Résumé |
Introduction |
Les enfants victimes de paralysie obstétricale du plexus brachial présentent une raideur de l’épaule en rotation interne et une déformation glénohumérale. En 2003, Pearl a proposé l’arthrolyse de l’épaule par voie arthroscopique afin de restaurer une rotation externe et permettre un remodelage glénohuméral. Le but de cette étude est d’évaluer la rotation externe passive et active ainsi que le remodelage glénohuméral de l’épaule chez les enfants ayant eu une arthrolyse arthroscopique.
Patients et méthode |
Entre 2004 et 2010, 18 enfants ont eu une arthroscopie de l’épaule avec arthrolyse capsuloligamentaire antérieure et ténotomie du subscapularis, sans transfert tendineux lorsque la rotation externe passive était inférieure à 10°. L’âge moyen était de quatre ans et deux mois. Neuf enfants avaient une atteinte C5C6, quatre avaient une atteinte C5C6C7, et cinq enfants présentaient une atteinte complète. Ils ont été revus avec un recul moyen de quatre ans et demi. L’évaluation clinique comportait : la mesure de la rotation externe coude au corps (RE) passive et active, la rotation interne active, le score de Mallet modifié. Un enfant, ayant subit une dérotation humérale, a été exclu des résultats cliniques. Une IRM des deux épaules a été réalisée avec analyse de la rétroversion de la glène, du type de glène, du degré de subluxation postérieure par le percentage of the humeral head anterior (PHHA) et de l’hypoplasie de la tête humérale.
Résultats |
Au plus long recul, la RE était en moyenne de 58° en passif et de 42° en actif. Onze enfants avaient retrouvé une RE active supérieure à 30°. La rotation interne moyenne post arthrolyse était diminuée. Sur l’analyse IRM, on notait un remodelage glénohuméral dans 66 % des cas avec amélioration du type de glène, diminution de la rétroversion glénoïdienne et recentrage de la tête humérale. Une hypoplasie de la tête humérale était retrouvée dans 28 % des cas.
Discussion et conclusion |
L’arthrolyse arthroscopique de l’épaule permet une libération de la rotation externe en même temps qu’un remodelage glénohuméral. Son association à un transfert musculaire pour réanimer une rotation externe active n’est pas systématique.
Niveau de preuve |
IV étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthrolyse arthroscopique, Épaule, Paralysie obstétricale du plexus brachial, Enfant
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 98 - N° 6
P. 569-576 - octobre 2012 Retour au numéro
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