Le syndrome coronarien aigu (SCA) est constitué des manifestations cliniques, électrocardiographiques et biologiques liées à la rupture d'une plaque d'athérome ayant induit la formation d'un thrombus limitant le flux sanguin dans le réseau artériel coronaire. Les SCA sont classés en SCA avec élévation (ou sus-décalage) du segment ST (SCA ST+) et en SCA sans élévation du segment ST (SCA non ST+). Dans les SCA ST+, le thrombus est constitué principalement de fibrine entraînant une occlusion coronaire aiguë totale responsable d'une nécrose complète du tissu myocardique dans les 6 heures, tandis que dans les SCA non ST+, il est plutôt de type plaquettaire n'obstruant pas complètement la lumière artérielle. La douleur thoracique est le signe d'appel le plus courant. Le facteur temps est l'élément-clé dans la prise en charge des SCA. Le rôle des services d'aide médicale d'urgence (SAMU), services mobiles d'urgence et de réanimation (SMUR)-centre 15 est essentiel permettant une prise en charge rapide. L'électrocardiogramme (ECG) 18 dérivations (6 dérivations standards et 12 dérivations précordiales V1-V9 et V3r, V4r, VE) est l'examen à réaliser en priorité. Il permet de distinguer les SCA ST+ des SCA non ST+. Quel que soit le type de SCA, le traitement comporte la prise d'aspirine, de clopidogrel, d'héparine, une anxiolyse et un traitement antalgique. Dans les SCA non ST+, l'évaluation des marqueurs biologiques de souffrance myocardique (troponine) peut permettre une orientation diagnostique et thérapeutique dès la phase préhospitalière. L'apport récent de nouvelles et puissantes molécules antiagrégantes plaquettaires et anticoagulantes a modifié les stratégies décisionnelles et la prise en charge des SCA en préhospitalier afin de garantir une reperfusion optimale et dans les meilleurs délais.