Les effets indésirables potentiels des injections palpébrales de toxine botulique — qu’elles soient destinées au traitement du blépharospasme ou du spasme de l’hémiface — sont nombreux et s’avèrent fréquents lorsqu’ils sont recherchés soigneusement. Il peut s’agir d’une lagophtalmie, d’une diplopie, d’un flou visuel, d’un ptosis, d’un larmoiement, d’une xérophtalmie, d’un œdème ou d’une ecchymose. Les problèmes les plus fréquents dans notre expérience portent sur la sécrétion lacrymale. Leur prise en charge passe souvent par une réduction posologique ou une modification de la concentration du produit. De bonnes connaissances anatomiques et physiologiques sont nécessaires pour choisir la région du muscle dans laquelle l’injection de toxine sera adaptée ; une diminution globale risque d’entraîner une perte du bénéfice des injections et doit donc être évitée. Il est aussi nécessaire de vérifier les traitements concomitants : les aminosides par exemple peuvent induire une hypersensibilité à la toxine.

Injections of botulinum toxin in the orbicularis oculi muscle — for treatment of blepharospasm and hemifacial spasm mainly — can be complicated by various side effects, such as lagophthalmos, diplopia, blurred vision, ptosis, lacrimation, dry eye, edema or ecchymosis. The most frequent problem in our department was an impairment of tear secretion (up or down). Good anatomical knowledge is necessary to understand and avoid these side effects. In most cases, it is necessary to reduce the dose of botulinum toxin, although any reduction has to be carefully conducted (i.e., in which part(s) of the muscle do I have to reduce the dose?) to achieve sustained efficacy. It is also sometimes useful to vary the drug concentration. Finally, it is always necessary to check concomitant treatments; e.g. aminoside antibiotherapy can induce hypersensitivity to botulinum toxin.