Loi no 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie : amélioration du processus de décision de limitation et d’arrêt des traitements au moyen d’un programme pédagogique. Étude monocentrique prospective et rétrospective pilote - 18/09/12
The law number 2005-370 of April 22, 2005 concerning the patients’ rights at the end-of-life: Improvement of the withholding and withdrawing treatment decision-making process by an educational program. A monocenter prospective and retrospective pilot study
Edouard Ferrand, hôpital Foch, service d’anesthésie, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France.Summary |
Objective |
To assess the impact of an educational program on the quality of the end-of-life decision (EOLD).
Methods |
Prospective study for 3 months in a surgical Intensive Care Unit (ICU) involving: staff training conferences and guidelines for documenting level-of-care staff conference; audit before and at 3 months; analysis of records for deceased patients. The main outcome measures the proportion of treatment-limitation in dying ICU patients; and the secondary outcomes the decision-making process and nurses’ satisfaction.
Results |
Eighty-three patients were included; among them, 14 with EOLD. Pre-death palliative strategy increased from 51 % to 85 % with a persisting improvement of practices after 2 years. All steps of EOLD decision-making processes were traced in all such cases, 85 % being based on the proposed guidelines. Nursing team’s satisfaction rate almost doubled to 70 %.
Discussion |
The study demonstrate staff members’ capacity to quickly improve their procedures for palliative care when provided with appropriate tools to think about the process and come to a decision. Our data suggest the potential benefice to extend this program to the other specialties involved in the end-of-life process.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectif |
Évaluer l’impact d’un programme de formation sur la qualité du processus de décision de limitation ou d’arrêt des traitements (LAT) en fin de vie.
Méthodes |
Étude prospective menée sur 3 mois dans un service de réanimation chirurgicale associant : une formation des personnels, une mise en place d’un guide d’aide à la réflexion LAT, un audit avant l’opération et à 3 mois et une analyse des dossiers des patients décédés. Le critère de jugement principal était le taux de décès survenus au décours d’une stratégie palliative ; le critère de jugement secondaire était le processus de décision et degré de satisfaction des soignants.
Résultats |
Quatre-vingt-trois patients ont été hospitalisés dans le service dont 14 avec une décision LAT. Le taux de décès survenus dans le cadre d’une stratégie palliative a progressé de 51 à 85 %, avec une amélioration des pratiques maintenue sur deux ans ; 100 % des décisions LAT ont été tracées de manière exhaustive dont 85 % au moyen du guide proposé ; le taux de satisfaction des soignants a pratiquement doublé, atteignant 70 %.
Conclusion |
L’étude a montré la capacité d’une équipe à modifier rapidement sa culture et à être en adéquation avec les textes concernant la démarche palliative dès lors qu’il lui a été permis de s’approprier des outils de réflexion et de décision. Ce programme devrait être proposé aux spécialités concernées par la fin de vie.
Ce qui était connu
• | Il existe un cadre légal très précis concernant le processus de décision de limitation et d’arrêt des traitements depuis la loi spécifique du 22 avril 2005 (loi Leonetti). |
• | Tous les travaux, menés depuis la loi Leonetti, montrent un déficit de qualité de démarche palliative et une application insatisfaisante de la loi. |
Ce qu’apporte l’article
• | L’introduction d’un support pédagogique associé à une formation des personnels et à une évaluation des dossiers des patients décédés permet d’améliorer rapidement la qualité du processus de réflexion et de décision ainsi que sa perception par l’équipe. |
• | La méthodologie étudiée semble pouvoir être proposée à toute spécialité qui intègre la démarche palliative. |
Plan
Vol 41 - N° 10
P. e539-e546 - octobre 2012 Retour au numéro
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