La leishmaniose cutanée (LC) est une infection parasitaire caractérisée par un polymorphisme clinique important. Des aspects inhabituels ont été décrits, survenant parfois sur un terrain immunodéficient ou associés à des espèces parasitaires particulières. Nous rapportons trois observations de LC issues d’un foyer à Leishmania major, qui réalisaient des tableaux cliniques particuliers sur les membres inférieurs de patients diabétiques.

Patient 1 : un homme de 37ans était admis dans le service de dermatologie pour des lésions nodulaires ulcérées à fond bourgeonnant jaunâtre, disséminées à la face dorsale des pieds. L’interrogatoire trouvait une notion de séjour dans un foyer connu de LC à L. major six semaines auparavant. Un diabète de type 1 était découvert fortuitement lors de son hospitalisation. Patient 2 : la sœur du patient 1, âgée de 43ans, diabétique sous insuline depuis l’âge de 37ans, consultait pour une lésion unique de la jambe, ulcéreuse et suintante, apparue trois mois après avoir séjourné au même endroit que son frère. Patient 3 : un homme de 61ans, diabétique depuis sept ans sous antidiabétiques oraux, présentait, deux mois après un séjour sur le même site que les deux autres patients, des lésions végétantes multiples confluant en placard étendu à la face postérieure de la jambe gauche. Le diagnostic était établi sur des arguments épidémiologiques et cliniques ainsi que, dans les cas 1 et 3, par la mise en évidence des corps de Leishman sur frottis ou empreinte de biopsie cutanée. Un traitement par injections intralésionnelles hebdomadaires d’antimoniate de méglumine (Glucantime^®) pendant six semaines était suivi, chez les trois patients, d’une guérison des lésions avec persistance d’une pigmentation cicatricielle.

Les aspects cliniques polymorphes observés chez nos patients sont inhabituels dans notre expérience des LC provenant du même foyer connu à L. major. Ce profil lésionnel un peu particulier laisse envisager l’implication de divers facteurs, liés à l’espèce parasitaire en cause mais peut-être aussi au diabète.

Cutaneous leishmaniasis (CL) is a parasitic infection characterized by significant clinical variability. Unusual and atypical clinical aspects of infection have been reported in immunodeficient patients or associated with particular parasite species. We report three cases of CL from foci of Leishmania major with a particular clinical presentation in diabetic patients.

Patient 1: a 37-year-old man was admitted to the dermatology department for cutaneous vegetative ulcers spreading to the dorsal surface of the foot. History-taking revealed a stay in Er-Rachidia (East of Morocco, a known focus of CL L. major) six weeks earlier. Diabetes mellitus type I was discovered during hospitalization. The patient’s 43-year-old sister (patient 2), diabetic for 6 years, consulted for a single leg ulcer appearing 3 months after the same trip to Er-Rachidia. Patient 3: a 61-year-old patient with a 7-year history of diabetes and under oral antidiabetics presented an extended vegetative lesion of the posterior surface of the leg 2 months after staying in Er-Rachidia. A diagnosis of CL was retained on the basis of epidemiology and history (living in an endemic areas of leishmaniasis), coupled in patients 1 and 3 with microbiological evidence involving identification of Leishmania bodies in skin smears or skin biopsies. All patients were treated with two intra-lesional injections per week of meglumine antimony (Glucantime^®) for 6 weeks. The outcome was marked in all cases by healing of lesions and persistent pigmented scarring.

We described three particular clinical aspect of CL emerging from a known focus of L. major, where infection is classically associated with vegetative or ulcero-vegetative lesions. This unusual profile suggests the role of factors related to parasite species and/or diabetes found in our three patients.