Les sinusites sphénoïdales sont rares, parmi elles les formes aspergillaires sont une minorité. Cette étude s’est attachée à préciser les caractéristiques de la maladie et de les comparer aux données de la littérature.

Étude rétrospective de 2004 à 2010, portant sur 15 patients pris en charge au CHU de Nantes. Les facteurs de risque et les antécédents, la symptomatologie, l’examen endonasal, l’imagerie, les résultats anatomopathologique et mycologique ainsi que le suivi post-thérapeutique et l’évolution ont été analysés.

Les patients étaient âgés de 14 à 78ans, près de 75 % des patients avaient plus de 50ans. Dans 73 % des cas il s’agissait de femmes. Les symptômes les plus courants étaient les céphalées (80 %), l’obstruction ou l’écoulement nasal (33 %), l’épistaxis récidivante de faible abondance (20 %). Parmi les facteurs prédisposants, on ne notait que trois patients immunodéprimés, aucun n’était diabétique. Deux patients avaient des antécédents de chirurgie endonasale et un de traumatisme facial. L’examen nasofibroscopique était normal dans 40 % des cas. L’examen tomodensitométrique (TDM) a permis d’évoquer dans plus de la moitié des cas le diagnostic d’aspergillose sphénoïdale (8/15) et de mettre en évidence une lyse osseuse chez quatre patients. Dans trois cas, un diagnostic de mucocèle était injustement posé en préopératoire. Enfin, l’analyse anatomopathologique retrouvait des filaments mycéliens dans tous les cas, mais seules quatre cultures étaient positives. Seuls deux patients ont nécessité un traitement antifongique, dont un pour une aspergillose invasive.

L’aspergillose sphénoïdale dans sa forme chronique non invasive apparaît être une maladie bénigne qui touche essentiellement les femmes et les patients de plus de 50ans. Les symptômes sont peu spécifiques. L’imagerie et l’examen anatomopathologique sont essentiels pour la prise en charge. La forme invasive est une maladie grave dont la prise en charge rapide et multidisciplinaire est indispensable.