Le pronostic périnatal des femmes enceintes et de leurs enfants est nettement amélioré par une prise en charge spécialisée et la prescription d'un traitement de substitution. De nombreuses données existent pour la méthadone (MTD) mais peu pour la buprénorphine haut-dosage (BHD). L'objectif de cette étude est de comparer 2 groupes de femmes enceintes substituées par MTD ou BHD.

Méthode . – Étude prospective multicentrique incluant tous les nouveau-nés nés de mère substituée pendant la grossesse par MTD ou BHD dans 34 centres français du Groupe d'Études « Grossesse et Addictions » (GEGA) ayant une politique de prise en charge des femmes enceintes toxicomanes par une équipe pluri-disciplinaire et en réseau ville-hôpital.

Résultats . – Deux cent quarante-six femmes ont été incluses dont 93 (38 %) sous MTD et 153 (62 %) sous BHD. Les données sociales et périnatales, les conditions de suivi de la grossesse et les facteurs corrélés à un mauvais suivi sont décrits. Globalement, 46 % des femmes ont été bien suivies ; 88 % ont bénéficié d'une analgésie péridurale ; poids de naissance moyen du nouveau-né = 2 838 g ; âge gestationnel moyen = 38,7 SA ; prématurité < 37 SA = 13 % ; retard de croissance intra-utérin = 32 %. Soixante-cinq pour cent des nouveau-nés ont présenté un syndrome de sevrage (SSNN) plus ou moins sévère, apparu en moyenne à H40, avec un score de Lipsitz maximum moyen de 8,2 à H78. La moitié des nouveau-nés avec un SSNN ont été traités, surtout par chlorhydrate de morphine. Il n'y a eu aucun décès néonatal. À la sortie de maternité ou de néonatologie, 60 % ont été pris en charge par leur père et mère et 32 % par leur mère seule ; 4 % ont été placés par décision judiciaire. La comparaison des 2 groupes MTD (n = 93) vs BHD (n = 103) n'a montré comme différences significatives : substitution plus souvent débutée avant la grossesse actuelle sous BHD que sous MTD (p < 0,03) ; MTD plus souvent prescrite par un centre spécialisé de soins aux toxicomanes et BHD par un médecin généraliste libéral (p < 0,001) ; taux de prématurité un peu plus élevé sous MTD (18 %) que sous BHD (9 %) (p < 0,04) ; âge moyen au score maximum du SSNN plus élevé (H92) sous MTD que sous BHD (H70) (p < 0,001).

Conclusions. – Les modalités de prise en charge de ces femmes enceintes toxicomanes améliorent le pronostic périnatal des mères et des nouveau-nés par comparaison avec les données de la littérature. Les conséquences périnatales d'un traitement de substitution pendant la grossesse par BHD ou MTD sont globalement similaires.

Perinatal prognosis of pregnant drug abusers is better with intensive prenatal care and substitution maintenance programs. There is a large body of data in the literature on methadone (MTD), but very little on high-dose buprenorphine (HDB). The objective of this study was to compare 2 groups of pregnant women maintained on MTD or HDB for perinatal events.

Study design. – Prospective multicentric study; all neonates (NN) whose mothers has been maintained during pregnancy on MTD or HDB were included by 34 French perinatal centers with specialized staff for care of these pregnant drug abusers.

Results. – Two hundred and forty-six pregnant women were included: 93 (38%) MTD and 153 (62%) HDB. Social and perinatal data, prenatal care and factors correlated with poor prenatal care are reported. Forty-six percent of the pregnant women had good prenatal care; 88% had peridural analgesia; mean birthweight=2838g; mean gestational age=38.7 weeks; prematurity<37 weeks=13; intra-uterine growth retardation=32%. Sixty-five percent neonates had withdrawal neonatal syndrome (WNNS) at a mean age of beginning at H40, mean highest Lipsitz score was 8.2 at H78. Half of the neonates with WNNS received treatment, mainly with morphine chlorhydrate. Neonatal mortality was 0/246. Discharge of the neonates was 60% with their father and their mother, and 32% with their mother alone; 4% were placed in foster homes by judicial decision. The only statistically significant differences between the MTD and HDB groups were: maintenance program was more frequently initiated before this pregnancy for the HDB vs MTD group (p<0.03); MTD maintenance was more often supervised by maintenance specialized centers and HDB by general practitioners (p<0.001); prematurity was 18% for MTD group vs 9% for HDB group (p<0.04); mean age of maximum Lipsitz score was H92 for MTD group vs H70 for HDB group (p < 0.001).

Conclusions . – The perinatal medical and social prognosis of these 246 pregnant drug abusers and of their neonates appeared to be improved by the specialized prenatal care, comparatively with literature data. Perinatal impact of substitution program during pregnancy would be similar with MTD or HDB.