Les pathologies de la thyroïde sont très fréquentes chez la femme, notamment pendant la grossesse et le post­partum. Elles relèvent de plusieurs mécanismes.

Le plus fréquent est lié aux modifications immunologiques de la grossesse et à l'augmentation du risque de production d'auto­anticorps antithyroïdiens.

Le 2 ^e est lié à la relative carence iodée en France, aggravée par l'augmentation de la filtration glomérulaire pendant la grossesse.

Le 3 ^e est lié aux modifications du métabolisme des hormones thyroïdiennes induites par la grossesse.

Le 4 ^e est d'ordre hormonal pur, par action stimulante possible de l'hormone chorionique gonadotrope sur le récepteur de la TSH.

Chez la femme enceinte ou désirant une grossesse, les pathologies thyroïdiennes justifient une prise en charge particulière pour plusieurs raisons. Le placenta est une barrière difficilement franchissable après les premières semaines de la grossesse pour les hormones thyroïdiennes, mais peu efficace pour les antithyroïdiens de synthèse, l'iode et les auto­anticorps.

Au cours de la maladie de Basedow, l'hyperthyroïde non traitée entraîne un risque de complications maternelles et ftales. Si la maladie est traitée avant la grossesse, l'évolution et le type de traitement entrepris pour obtenir l'euthyroïdie sont importants à connaître, car après un traitement chirurgical ou par radio­iode les auto­anticorps maternels antirécepteurs de la TSH persistent et passent la barrière hémoplacentaire, entraînant un risque d'hyperthyroïdie ftale et néonatale. Si la femme est en cours de traitement ou si la maladie de Basedow débute pendant la grossesse, l'évolution est généralement améliorée au cours du 2 ^e trimestre de la grossesse mais aggravée par l'accouchement. Le traitement antithyroïdien doit donc être continuellement adapté car il risque d'engendrer une hypothyroïdie maternelle ou ftale néfaste sur le développement ftal. De plus, les antithyroïdiens de synthèse ont été accusés d'avoir un effet tératogène, mais cela ne semble pas démontré.

Au cours des autres hyperthyroïdies, la prise en charge est plus simple car la maladie n'est pas ou peu modifiée par la grossesse.

L'hypothyroïdie est rare au cours de la grossesse. Les hypothyroïdies maternelles entraînent un risque variable d'hypothyroïdie ftale selon l'étiologie, elles nécessitent donc une prise en charge attentive compte tenu du risque de séquelles mentales et de goitres compressifs chez l'enfant.

Pour les pathologies morphologiques thyroïdiennes, le problème est principalement posé par le cancer différencié de la thyroïde, ce d'autant plus que sa fréquence est probablement plus élevée au cours de la grossesse, que son évolution serait aggravée par l'effet « TSH­like » de l'hCG et que son traitement curatif par radio­iode ne peut être entrepris qu'à distance d'une éventuelle grossesse. L'exploration d'un nodule thyroïdien chez lafemme enceinte est particulière car la scintigraphie est fortement déconseillée jusq'au 4 ^e mois pour le technétium et tout au long de la grossesse pour l'iode 123. La cytoponction sera réalisée de façon systématique et l'histologie permettra de choisir la prise en charge la plus adaptée.

Toute femme enceinte ou désirant une grossesse doit donc avoir un interrogatoire précis sur ses antécédents et un examen clinique attentif pour choisir une prise en charge adaptée.

Thyroid disease is very frequent in women, particularly during pregnancy and the post partum period. Several mechanisms are involved. The most frequent is related to immunological modifications during pregnancy and increased risk of producing anti­thyroid autoantibodies. The second is related to a relative deficiency of iodine in France, aggravated by increased glomerular filtration during pregnancy. The third mechanism involves changes in thyroid hormone metabolism induced by pregnancy. Finally, the fourth mechanism is a purely hormonal phenomenon due to the possible stimulating effect of gonotrope chorionic hormone on the TSH receptor.

Thyroid disease requires special care for pregnant women or those desiring pregnancy. There are several reasons as it is difficult for thyroid hormones to cross the placental barrier after several weeks of gestation but antithyroid drugs, iodine and autoantibodies cross it easily.

There is a risk of maternal and fetal complications in case of untreated hyperthyroidism due to Graves' disease. If the patient is treated prior to pregnancy, it is important to know the course and type of treatment used to attain euthryoidism because maternal anti­TSH receptor autoantibodies cross the placenta­blood barrier after surgery or radioiodine treatment and increase the risk of fetal and neonatal hyperthyroidism. If the woman is under treatment or if her Graves' disease begins during pregnancy, the course generally improves during the second trimester but worsens after delivery. Antithyroid drugs should be titrated regularly because of the risk of maternal or fetal hypothyroidism and subsequent risk for fetal development. In addition, antithyroid drugs have been suggested to have a teratogenous effect although this has not been formally demonstrated. Management is perturbed less in other hyperthyroidisms as pregnancy has less impact on the disease.

Hypothyroidism is very uncommon during pregnancy. Depending on the etiology, maternal hypothyroidism can raise the risk of fetal hypothyroidism, requiring careful management due to the risk of mental sequelae and compressive goiter in the infant.

For thyroid morphology diseases, the problem is generally one of differentiated thyroid cancer, particular as the frequency is probably higher during pregnancy, the course being aggravated by the TSH­like effect of hCG, and curative treatment with radioactive iodine which cannot be started unless there is no risk of pregnancy. Exploration of a thyroid nodule in a pregnant women is a particular situation as scintigraphy is not advisable prior to the fourth month for the technetium method and for the entire pregnancy for 123­iodine. Needle aspiration can be used systematically and the histology results help guide management.

Inquiry into past thyroid history and physical examination are thus required for all pregnant women or women desiring pregnancy in order to choose the best management scheme.