OBJECTIFS : Le but de cette étude est d'analyser, dans un premier temps, la distribution des pressions plantaires chez les sujets valides afin de confirmer ou infirmer les résultats de travaux précédents sur la nature asymétrique de la phase d'appui. L'étude des dissymétries est basée sur l'identification d'un pied amortisseur et d'un pied propulseur suivant un concept introduit par Viel. Dans un deuxième temps, l'approche a été appliquée à l'étude des asymétries de la marche chez deux enfants hémiplégiques atteints d'infirmité motrice cérébrale.

MATÉRIEL ET MÉTHODE : Trente sujets valides et deux enfants atteints d'hémiplégie cérébrale infantile (H1 et H2) ont participé à un test de marche à allure libre. L'enregistrement des paramètres baropodométriques est réalisé grâce à un système de semelles embarquées (Parotec, by Paromed Medizintechnik, GMBH, Germany). Les pics de pression ont été étudiés à partir de l'enregistrement des pressions sous huit zones de l'empreinte plantaire. Un programme a calculé la somme des forces sous le talon et déterminé le pied amortisseur. Par défaut le pied controlatéral est dit propulseur.

RÉSULTATS : La nature asymétrique de la phase d'appui des sujets valides est confirmée. Au talon, des pics de pression inférieurs de 28 % sont notés sous le pied amortisseur comparé au pied propulseur. À l'inverse, sous les têtes métatarsiennes et l'hallux, les pics de pression sont supérieurs de 32 % en moyenne sous le pied propulseur. Pour les deux sujets hémiplégiques, le profil de distribution des pressions plantaires met également en évidence des différences significatives entre pied non-atteint et atteint. Les pics de pression sous le talon du pied atteint sont respectivement inférieurs de 21 % et 97 % pour H1 et H2. La fonction d'amortissement est retrouvée et associée au membre atteint. La fonction de propulsion n'est pas systématiquement retrouvée sous le pied non-atteint.

DISCUSSION - CONCLUSION : L'analyse des mesures baropodométriques de la marche des sujets valides met en évidence des différences entre les deux membres inférieurs. Ces asymétries baropodométriques émergent d'une organisation fonctionnelle naturelle des appuis distinguant un pied amortisseur et un pied propulseur et corroborant le concept introduit par Viel. La marche hémiplégique présente également des asymétries baropodométriques en accord, en partie, avec une logique fonctionnelle personnalisée d'amorti et de propulsion. Toutefois, le profil asymétrique peut aussi résulter d'une stratégie d'auto-optimisation de la marche compensant les perturbations biomécaniques, anatomiques et physiologiques secondaires à la lésion cérébrale.

OBJECTIVES: The aim of this study was to analyse, firstly, the plantar pressure distribution in healthy subjects in order to validate or invalidate the previous studies results on the asymmetrical profile of the stance phase. The studies of asymmetries was based on the identification of a propulsive foot and a loading foot from a concept introduced by Viel. Secondly, the approach was applied to the study of gait asymmetries in two children with hemiplegic cerebral plasy.

MATERIAL AND METHOD: Thirty healthy control subjects and two hemiplegic children (H1 and H2) performed a walking test at self selected speed. The recordings of dynamic parameters were realized thanks to an in-shoe plantar pressure analysis system (Parotec, by Paromed Medizintechnik, GMBH, Germany). The pressure peaks were determined from the recording of pressures under eight footprint locations. A program calculated the sum of forces under the heel and determined the loading foot. By defect, the second foot is the propulsive foot.

RESULTS: The asymmetrical profile of the human normal stance phase was validated. Under the heel, the pressure peaks lower by 28 % were noticed beneath the loading foot compared to the propulsive foot. Inversely, under the metatarsal heads and the hallux, the pressure peaks were greater by 32 % beneath the propulsive foot. For the two hemiplegic children, the plantar pressure profile equally highlighted significant differences between the unaffected and affected feet. The pressure peaks under the affected heel were respectively lower by 21 % and 97 % for H1 and H2. The loading function was found and associated to the affected limb. The propulsive function was not systematically found under the unaffected foot.

DISCUSSION: The analysis of plantar pressure measurements during able-bodied gait showed differences between the two lower limbs. These dynamic asymmetries are the results of a natural functional organization of the supports differentiating a loading foot and a propulsive foot and corroborating the concept proposed by Viel. The hemiplegic gait also presented dynamic asymmetries partially agreement with a personalized functional logic of loading and propulsion. However, the asymmetrical profile can also result a gait self-optimization strategy compensating biomechanical, anatomical and physiological disorders linked to the cerebral deficiency.