Bien que l’incidence des diagnostics de thrombose veineuse profonde du membre supérieur (TVPMS) ait augmenté, le traitement anticoagulant pour TVPMS demeure controversé et de durée variable. Cette étude a cherché à analyser les pratiques en vigueur du traitement pour TVPMS dans notre établissement et à évaluer le risque d’embolie pulmonaire (EP) secondaire.

Entre avril 2005 et juillet 2007, 200 patients consécutifs avec TVPMS ont été identifiés dans le laboratoire vasculaire périphérique. Puis, la localisation et les caractéristiques échographiques de la TVPMS, la démographie des patients, le traitement anticoagulant, et l’incidence et la mortalité par EP ont été examinés.

Parmi les 200 patients avec TVPMS, 156 (78%) avaient une TVPMS identifié comme clairement aigue ou aigue sur chronique, basé sur l’aspect échographique. En tout, 85% des patients étaient symptomatiques (n = 171). Parmi les patients, 71 (36%) avaient un cancer, 58 (29%) étaient en postopératoire ou des traumatisés, et 52 (26%) étaient obèses (index de masse corporelle : >30). En outre, 153 (76%) avaient aussi des cathéters ou des électrodes en place ou dans leurs antécédents. Un total de 73 patients (36%) a été mis sous traitement anticoagulant pendant des durées variables. Un plus jeune âge des patients et l’évidence à l’écho-doppler d’une thrombose veineuse profonde aiguë, et l’atteinte de plusieurs segments veineux de l’extrémité supérieure étaient les facteurs prédictifs indépendants de décision d’instauration d’un traitement anticoagulant chez les patients avec TVPMS. Deux patients (1%) ont souffert d’EP, très probablement consécutive à leur TVPMS. Deux autres patients avec TVPMS traités par coumadine sont morts dans les mois suivant leur sortie de l’hôpital de saignement intracrânien après des chutes mineures.

Actuellement, la décision clinique d’instaurer un traitement anticoagulant chez les patients avec TVPMS est surtout associée à la nature aiguë documentée de la thrombose veineuse profonde par écho-doppler, à l’atteinte de multiples segments veineux, et au plus jeune âge du patient. L’incidence d’EP attribuable à la TVPMS précédemment documenté est très faible (1%), indépendamment du traitement anticoagulant. Le traitement anticoagulant pour TVPMS est le plus adapté pour prendre en charge les symptômes de TVPMS ; son utilisation proposée pour diminuer le risque très faible d’EP peut être rarement indiquée, et doit être soigneusement pesée avec les risques liés à l’anticoagulation thérapeutique dans cette population de patients.