La proctectomie suivie d’anastomose colo-anale s’adresse aux tumeurs du bas rectum dont le pôle inférieur est situé à plus d’un cm du bord supérieur de l’appareil sphinctérien anal. Dans le cas contraire il convient de réaliser, si cela est possible, une résection inter-sphinctérienne [1Laurent C, Rullier E. Résection intersphinctérienne du rectum. J Chir 2007;144:225-230.

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Dans cette chirurgie, les difficultés d’exposition et de dissection du bas rectum sont plus marquées chez l’homme, en cas de tumeur volumineuse, et chez un malade obèse. Lors du temps abdominal premier, ces difficultés résident principalement dans d’exposition du rectum sous-tumoral et le risque d’effraction tumorale. L’originalité de la technique décrite ici est de débuter par le temps périnéal, ce qui ne pose pas de problème technique particulier et simplifie considérablement la dissection pelvienne, en supprimant le temps de dissection du rectum sous tumoral par voie abdominale. Le temps abdominal de cette intervention est conduit par laparoscopie pour améliorer la visualisation de la partie basse du rectum. Une telle stratégie n’est pas nécessaire chez une malade mince porteuse d’une petite tumeur. Dans ce cas, l’intervention commence directement par le temps laparoscopique, la section rectale et l’extraction de la tumeur par voie trans-anale sont alors effectués dans le même temps opératoire.

L’intervention décrite correspond à l’exérèse curative d’une tumeur du tiers inférieur du rectum, sans extension au fascia recti, chez un homme. Cette intervention peut être effectuée sans difficulté particulière après une radio chimiothérapie néo-adjuvante. Chez la femme l’exposition du petit bassin est facilitée par la mise en place d’un fil tracteur trans-utérin.