Évaluer la faisabilité, l’efficacité et la tolérance de la vaporisation bipolaire du sphincter externe de l’urèthre comme technique d’incontinentation pour traiter une dyssynergie vésicosphinctérienne neurogène.

Entre 2009 et 2011, une étude prospective monocentrique a été menée chez dix hommes d’âge moyen 58±9ans ayant une dyssynergie vésicosphinctérienne neurogène. En préopératoire, étaient réalisés une échographie rénale et vésicale avec mesure du résidu post-mictionnel (RPM), une mesure de la clairance de la créatinine sur 24heures, un bilan urodynamique, une uréthro-cystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM) et un test d’incontinentation par prothèse temporaire d’une durée minimale de six mois. En postopératoire, une évaluation du RPM par échographie était réalisée à l’ablation de la sonde uréthrale puis à un an, une UCRM à trois mois et une fibroscopie uréthro-vésicale à 12 mois.

À l’ablation de la sonde vésicale, la vidange vésicale était complète dans huit cas, un patient a eu un cathéter sus-pubien qui a pu être enlevé dans un second temps et un n’a jamais repris de mictions spontanées. Pour un suivi moyen de 22±11 mois, huit patients vidaient complètement leur vessie et deux étaient en échec du fait de l’apparition d’une acontractilité vésicale. Un patient a eu une orchite un mois après l’intervention et quatre une sténose urétrale ayant nécessité une uréthrotomie dans un délai moyen de 12,75±5,68 mois.

La vaporisation bipolaire du sphincter externe de l’urèthre était une technique réalisable et efficace mais associée à un taux de sténose uréthrale élevé.

The aim of this study was to assess the feasibility, efficacy and tolerance of external urethral sphincter vaporization in saline for treating detrusor-sphincter dyssynergia.

Between 2009 and 2011 a monocentric prospective study of ten men mean age 58±9 years with neurogenic detrusor-sphincter dyssynergia was carried out. Preoperative evaluation included kidney ultrasound scan, 24-hour creatinine clearance, urodynamics, retrograde and voiding urethrocystography and an at least 6 months temporary stent sphincterotomy. Postoperative assessment was composed of an ultrasound scan post-void residual volume measurement when the urethral catheter were removed and 1 year after the procedure, a retrograde and voiding urethrocystography at 3 months and a flexible cystoscopy at 1 year.

At the catheter removal, eight patients emptied their bladder at completion, a supra-pubic catheter was temporary left in one case and a patient had a permanent urinary retention. For a mean follow-up of 22±11 months, eight patients emptied their bladder at completion and two had a complete urinary retention related to a detrusor underactivity. An orchitis occurred in one case 1 month after the procedure and an urethral stricture in four cases in 12.75±5.68 months on average.

External urethral sphincter vaporisation saline was feasible and efficient for treating detrusor-sphincter dyssynergia but was associated with a high risk of urethral stricture.