Un traitement bien adapté des premiers épisodes de schizophrénie ou de trouble bipolaire influence considérablement le pronostic et l’adhésion thérapeutique. Pourtant, les recommandations de bonne pratique clinique existantes sont irrégulièrement appliquées et peuvent ne pas aborder la diversité des situations. Un recueil des pratiques professionnelles souhaitées a été réalisé et structuré au décours de réunions de réflexion interactives (Focus Group [FG]), et la synthèse de ces réunions a été mise en parallèle avec les données des recommandations existantes. Cette technique des FG dans le domaine de l’initiation thérapeutique lors d’un premier épisode psychotique ou bipolaire paraît compléter utilement les recommandations scientifiques. Elle met en évidence de façon réflexive la diversité des adaptations possibles dans des situations plus variées, et elle envisage le traitement dans une perspective plus globale, tenant compte de l’expérience du thérapeute, de l’anamnèse du patient, du cadre de soins, des facteurs environnants. L’approche est fréquemment symptomatique et la recherche précoce d’une alliance thérapeutique paraît primordiale, au-delà des connaissances des recommandations pharmacologiques. L’approche par FG pourrait constituer une base de formation supplémentaire dans le cadre du développement professionnel continu.

An accurate treatment of first episodes in schizophrenia and bipolar disorders has a significant impact on compliance and prognosis. However, existing therapeutic guidelines may be poorly respected and may concern only typical clinical situations. Medical attitudes in clinical practice have been collected and structured on the basis of small interactive meetings (Focus Group [FG]), and a synthesis of practical attitudes has been compared with updated guidelines. The FG method applied to treatment initiation in schizophrenia and bipolar disorder is seen as complementary to evidence-based guidelines. It reveals that, in a reflexive manner, clinical attitudes are often more diverse and frequently consider first treatments after global evaluation, taking more into account external factors such as clinicians’ experience, patient’s history and willingness, clinical setting, and environment. A symptomatic approach is sometimes preferred, and a better alliance is always considered as a main objective. The FG method could be a supplementary support to continuous medical education.