Déterminer la part de responsabilité de chacune des nuisances en cas d'expositions multiples, comme nuisance professionnelle et tabagisme. La notion de probabilité de causalité pour une exposition peut-elle être étendue à celle de la probabilité pondérée pour plusieurs expositions ?

A partir d'exemples d'utilisation dans différents pays, la méthode de la probabilité de causalité est appliquée au cancer bronchique secondaire à des expositions à l'amiante, compte tenu du tabagisme associé. En cas d'expositions multiples, la probabilité est pondérée par chacun des risques.

L'utilisation de la probabilité pondérée permet d'analyser les rôles respectifs des différentes expositions en fonction des relations dose-effet et des interactions entre nuisances. Le rôle du tabagisme est majeur. Aussi les risques induits par le tabagisme ne peuvent pas être négligés ni servir d'argument pour une exclusion systématique de l'origine professionnelle. La probabilité de causalité en cas d'exposition unique et la probabilité pondérée en cas d'expositions multiples permettent de s'appuyer sur des connaissances scientifiques pour l'élaboration cohérente de critères de reconnaissance des maladies professionnelles. En France, un algorithme de décision et une utilisation pragmatique de la probabilité pondérée pourraient servir aux Comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles.

Cependant, cette approche statistique soulève des questions théoriques, éthiques et pratiques. Elle n'est applicable qu'à de rares expositions. Les incertitudes des relations dose-réponse, des interactions entre nuisances et des quantifications des expositions individuelles sont autant de limitations à l'utilisation pratique.

To determine the respective role of each of multiple exposures in the occurrence of a disease such as bronchial cancer. Are the probability of causation and apportionment useful when occupational exposure is associated to non-professional exposure?

From uses in several countries for various exposures, the method of probability is applied to bronchial cancer and asbestos exposure taking into account smoking habits. For multiple exposures, the apportionment of the risks had to be calculated.

The apportionment is necessary to analyse the respective risks related to multiple exposures taking into account the dose-response relationships and the interactions. Smoking plays a major role in the occurrence of lung cancer. Thus the risks induced by smoking cannot be neglected nor be an automatic reason to exclude an occupational origin. The probability of causation for multiple exposure and apportionment for multiple exposures are based on scientific knowledge and can be used to establish guidelines of consistent criteria for recognition of occupational disease. In France, stepwise decision tree and apportionment might be useful for the Comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles. However, these statistical methods arise theoretical, practical, ethical problems. They may be used in only few cases because of the uncertainties of the dose-response relationships, of the interactions between substances and of the quantifications of individual exposures.