Objectif : Évaluer par doppler transcrânien (DTC) la réactivité cérébrovasculaire au CO₂ après prémédication associant clonidine (2 μg·kg^-1), et flunitrazépam (70 μg·kg^-1), chez des patients ayant une sténose carotidienne chirurgicale.

Type d'étude : Étude prospective, non randomisée, le patient étant son propre « contrôle ».

Patients et méthodes : Treize patients bénéficiant d'une endartériectomie sous anesthésie locorégionale ont été inclus. Le monitorage comportait : Dynamap, électrocardioscope, pression artérielle sanglante, doppler transcrânien avec sonde maintenue en fenêtre temporale par un casque. L'étude de la réactivité cérébrovasculaire au CO₂ était réalisée avec enregistrement par DTC du côté de la lésion chirurgicale, la veille, et le jour de l'endartériectomie 90 minutes après la prémédication orale, juste avant la chirurgie. Pour faire varier la PaCO₂, quatre états ventilatoires étaient réalisés successivement : (1) normoventilation, (2) hyperventilation, (3) hypoventilation, (4) « test d'apnée ». Pour chaque état, il était colligé : FC, PAM, PaCO₂, vélocité moyenne de l'artère cérébrale moyenne (VACM), index de résistance de Pourcelot (IR), vasoréactivité cérébrale au CO₂ (pente VACM/PaCO₂). Les résultats (± DS) ont été analysés par un test de Wilcoxon ou un test t.

Résultats : Après la prémédication, la pente VACM/PaCO₂ diminuait (0,043 ± 0,019 vs 0,034 ± 0,013 ; p < 0,05) sans modification de l'IR (0,578 ± 0,291 vs 0,612 ± 0,025 ; NS).

Conclusion : L'utilisation de la clonidine comme adjuvant en prémédication dans la chirurgie carotidienne doit être remise en cause. Cette altération préalable de la vasoréactivité cérébrale au CO₂ pourrait être préjudiciable en cas d'accident vasculaire compliquant la chirurgie.

Objective: Assess cerebrovascular CO₂ reactivity changes using transcranial Doppler sonography (TCD) after oral premedication associating clonidine (2 μg·kg^-1) and flunitrazepam (70 μg·kg^-1) in patients scheduled for carotid stenosis surgery.

Study design: Prospective study, not randomized, the patient being his own “control”.

Patients and methods: Thirteen patients undergoing carotid endarterectomy under cervical plexus block were included. The monitoring included: automated arterial pressure cuff, ECG, radial artery catheter, TCD with probe secured in temporal window. The study of the cerebrovascular CO₂ reactivity was performed with TCD recording on the side of operation, on the day before, and on the day of carotid endarterectomy, 90 min after the premedication, immediately before surgery. To change PaCO₂, four ventilatory states were successively performed : (1) normoventilation, (2) hyperventilation, (3) hypoventilation, (4) “breath-holding test”. At each state, it was noted : HR, MAP, PaCO₂, mean blood flow velocity in the middle cerebral artery (Vm-MCA), resistance index of Pourcelot (RI), cerebrovascular reactivity (slope Vm-MCA / PaCO₂). The results (± SEM) were analyzed by Wilcoxon test or t test.

Results: After premedication, cerebrovascular CO₂ reactivity decreased (0.043 ± 0.019 vs 0.034 ± 0.013 ; p < 0.05) without modification of RI (0.578 ± 0.291 vs 0.612 ± 0.025 ; NS). No complication during carotid clamping was reported.

Conclusion: Inclusion of clonidine in premedication before carotid stenosis surgery must be questioned because a decrease of cerebrovascular CO₂ reactivity could be deleterious in case of intraoperative stroke.