Comme pour la 1^re édition, la 2^e édition de l’Atlas de Neurosciences humaines de Netter associe la beauté et la richesse des illustrations réalisées par le Dr Frank Netter avec des informations clés relatives aux grandes régions et systèmes du cerveau, à la moelle spinale et au système nerveux périphérique.

La 1^re édition incluait des coupes de la moelle spinale et du tronc cérébral dans les plans frontal et horizontal. La 2^e édition reprend la 1^re édition, en rajoutant de nombreuses autres illustrations et des coupes d’imagerie en scanner (CT), en Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), des séquences pondérées T1 et T2, en tomographie par émission de positrons (PET Scanner), en IRM fonctionnelle, en imagerie par tenseur de diffusion (DTI), qui offre des images colorées des fibres centrales commissurales, associatives et de projection. Les coupes en IRM ont été placées en vis à vis des illustrations des coupes axiales et coronales du tronc cérébral de John Craig, afin de permettre une comparaison deux à deux.

Plus de 200 encadrés ont été rajoutés afin d’insister sur l’importance fonctionnelle des points clés de la figure. Le but est d’aider le lecteur à faire le lien entre l’anatomie et la physiologie décrites dans chacune des planches avec les éléments cliniques pertinents qui s’y rattachent.

La 2^e édition a repris l’organisation de la 1^re édition en trois parties (I) Présentation du système nerveux ; (II) Régions du système nerveux (III) Grands systèmes, qui sont elles-mêmes divisées en chapitres pour une plus grande facilité d’utilisation. Comme pour la 1^re édition, nous avons délibérément concentré notre propos sur les illustrations et légendé succinctement les figures, en soulignant les aspects fonctionnels principaux en relation avec les problèmes que peut rencontrer un clinicien dans la prise en charge d’un patient avec des symptômes neurologiques. Nous pensons que pour un atlas ayant la richesse et la clarté de la 2^e édition de l’Atlas de Neurosciences humaines de Netter, il est important de laisser aux illustrations la place centrale, les explications écrites méritant un volume à part. Cependant, les légendes des figures combinées aux excellentes illustrations de l’Atlas et aux encadrés de physiopathologie, permettent une compréhension approfondie de l’organisation et du fonctionnement des régions et systèmes représentés.

La 2^e édition de l’Atlas de Neurosciences humaines de Netter, permet une vue d’ensemble du système nerveux, incluant les nerfs périphériques et leurs organes cibles, le système nerveux central, le système ventriculaire, les méninges, la circulation cérébrale, le développement du système nerveux et la régulation neuroendocrine. Les détails et repères importants mais non exhaustifs sont fournis de manière à ce que le lecteur ait les clés pour comprendre la base des neurosciences fondamentales, y compris les éléments de l’enseignement de neurologie, d’anatomie et de physiologie du système nerveux enseignés dans les facultés de médecine.

Nous vivons une ère de grands bouleversements dans le domaine de la santé : la connaissance explose dans tous les champs de la médecine, en particulier dans le domaine de la biologie moléculaire. Les facultés de médecine subissent une pression énorme pour intégrer ces nouveaux domaines au cursus des études médicales en incluant les aspects sociaux et culturels, industriels et économiques, la robotique, l’épreuve de simulation, la nanotechnologie, la biologie moléculaire (génomique, protéique et autres nouveautés « -omiques »), la médecine centrée sur le patient, les formations d’équipes et les approches thérapeutiques, la médecine préventive et du bien-être, les médecines complémentaires et alternatives et une série apparemment interminable de concepts et d’idées importantes que le médecin idéal devrait connaître. Pour compliquer l’évolution du cursus des étudiants en médecine, se rajoute la volonté inverse de « décomprimer » la densité de l’enseignement afin de favoriser les exercices en petits groupes basés sur la résolution de problèmes, en remplacement des cours magistraux pour accélérer l’expérience clinique des étudiants.

Sur le long terme, de nombreuses informations sont accumulées au cours du cursus médical, souvent au détriment des sciences fondamentales, en particulier de l’anatomie, de la physiologie, de l’histologie et de l’embryologie. Pourtant, nous croyons qu’elles se situent au cœur de la connaissance que chaque médecin devrait posséder. Il n’est pas acceptable qu’un étudiant en médecine se contente de connaître 3 des 12 paires crâniennes, leur importance fonctionnelle, et leurs applications cliniques, comme des exemples représentatifs des autres, afin de réduire la longueur de l’enseignement. Bien que les étudiants en médecine soient impatients de se confronter aux patients, il leur faut acquérir un socle solide de connaissances pour être compétents, même de façon marginale, surtout s’ils s’efforcent d’appliquer la pratique basée sur les preuves au lieu de cas appris par cœur. Une difficulté supplémentaire est que beaucoup d’enseignements en neurosciences dans les facultés de médecine américaines sont dispensés par des ultra-spécialistes et des superstars, le plus souvent non diplômés en médecine, enseignant seulement leur « centre d’intérêt » au lieu de fournir un corps d’informations factuelles et conceptuelles cohérent qui permettra une compréhension intégrative du système nerveux centrée sur le patient.

La 2^e édition de l’Atlas de Neurosciences humaines de Netter, contient le cœur de la connaissance en neurosciences, présenté en trois parties : Présentation du système nerveux, Régions du système nerveux, Grands systèmes. Cette organisation a pour but de donner au lecteur une vue intégrative dans une forme cohérente et bien organisée, comportant en plus de l’imagerie, un résumé physiopathologique et des légendes complémentaires annexées aux figures.

ORGANISATION DE L’ATLAS DE NEUROSCIENCES HUMAINES DE NETTER

Afin de permettre un apprentissage optimal des neurosciences, nous avons organisé cet Atlas en trois parties : (1) Présentation du système nerveux ; (2) Régions du système nerveux ; et (3) Grands systèmes. La présentation des principales structures du système nerveux et de son organisation, « une vue de 30000 pieds », est indispensable pour comprendre les sections suivantes sur les régions et les grands systèmes du système nerveux. Cette 1^re section inclut les chapitres sur les neurones et leurs propriétés, une introduction au prosencéphale, au tronc cérébral et au cervelet, à la moelle spinale, aux méninges, au système ventriculaire, à la vascularisation cérébrale, et au développement du système nerveux.

La partie suivante (Régions du système nerveux) aborde les grandes caractéristiques structurelles du système nerveux périphérique ; de la moelle spinale ; du tronc cérébral et du cervelet, ainsi que du prosencéphale (télencéphale et diencéphale). Nous décrivons les structures à partir de la périphérie vers le centre et des régions caudales aux régions rostrales en abordant successivement le système nerveux périphérique, la moelle spinale, le tronc cérébral et le cervelet, le télencéphale et le diencéphale. La compréhension détaillée de chaque région est essentielle au diagnostic et à l’évaluation des conséquences d’une lésion, dont la localisation dépend de la parfaite connaissance de ces régions, comme au cours de la pathologie vasculaire cérébrale, des tumeurs, des traumatismes, de lésions démyélinisantes spécifiques, des réactions inflammatoires et de beaucoup d’autres problèmes. Dans cette section, de nombreuses corrélations cliniques guident le lecteur dans l’intégration des connaissances sur la vascularisation comme au cours des accidents vasculaires cérébraux du tronc cérébral, qui impliquent de connaître parfaitement l’anatomie des différentes régions du tronc cérébral et leurs rapports avec les structures avoisinantes.

La troisième partie de notre Atlas (Grands systèmes) approfondit la connaissance des systèmes sensoriels, moteurs (en incluant le cervelet et les ganglions de la base, tout en sachant qu’ils sont impliqués dans de nombreuses autres sphères que celle de l’activité motrice), autonomes/hypothalamiques/limbiques (et neuroendocrines) et des fonctions corticales supérieures. Dans cette section, lorsque cela s’y prêtait, nous avons organisé chaque système sensoriel, avec la présentation successive des voies réflexes, cérébelleuses et lemniscales, illustrant l’organisation conceptuelle des systèmes sensoriels du Pr Nauta. En ce qui concerne les systèmes moteurs, nous commençons par les motoneurones inférieurs ou périphériques puis nous montrons les différents systèmes de motoneurones supérieurs ou centraux, suivis de leur régulation par le cervelet et les ganglions de la base. Pour le système autonome/hypothalamique/limbique, nous commençons par décrire l’organisation en neurones pré-ganglionnaires et postganglionnaires, puis nous montrons l’influence du tronc cérébral, de l’hypothalamus et finalement des structures limbiques et corticales, sur les efférences autonomes et neuroendocriniennes. Cette 3^e section constitue la base de la réalisation et de l’interprétation de l’examen neurologique. Nous pensons qu’une bonne compréhension de l’organisation régionale et systémique du système nerveux est indispensable à l’étudiant en Neurosciences. Sans cette double approche, l’examen et l’interprétation des symptômes neurologiques serait incomplète.

Nous avons rajouté aux illustrations de la 2^e édition du Netter un plus grand nombre de coupes d’imagerie, afin d’aider le lecteur à visualiser le système nerveux central du point de vue du clinicien. Nous avons sélectionné les images qui illustrent le type d’informations qu’un praticien recherche quand il est confronté à un patient ayant un problème neurologique. Cependant, nous ne croyons pas que la prescription systématique d’une imagerie cérébrale doit être l’approche initiale pour localiser et diagnostiquer la lésion. Le cœur et l’esprit du diagnostic neurologique reste l’interrogatoire et l’examen clinique, corrélés à la connaissance des régions et des systèmes. Le médecin avant de demander l’imagerie doit avoir une idée précise de ce qu’il recherche.

Nous avons organisé cet Atlas de cette manière pour plusieurs raisons. Nous voulons que le lecteur puisse aborder ces structures et systèmes complexes neuronaux dans deux ou trois contextes différents, ou selon deux ou trois points de vue – parfois, comme une vision globale, parfois avec un point de vue régional, et parfois en envisageant le fonctionnement d’un système spécifique étendu dans l’ensemble du névraxe. Acquérir une connaissance fluide du système nerveux qui permet au clinicien l’évaluation et le traitement des symptômes neurologiques, passe par la répétition des acquisitions. Elle permet aussi au chercheur et à l’enseignant en neurosciences une compréhension globale et moins superficielle du système nerveux. Pour certains des sujets traités comme le contrôle des motoneurones périphériques et centraux, une information factuelle détaillée doit être comprise et maîtrisée avant d’aborder la compréhension des aspects cliniques des troubles moteurs. Si l’on respecte ce temps d’acquisition, l’analyse clinique vient naturellement. Une corrélation clinique superficielle ou une seule approche anatomo-clinique ne suffisent pas. Nous avons observé que bien des enseignements, dans la précipitation à réduire les sciences fondamentales à une peau de chagrin, où l’information de base est présentée seulement une fois (ou pas du tout) et souvent sans corrélation fonctionnelle, aboutit à un apprentissage par cœur plutôt qu’à une vraie compréhension du sujet.

Dans une discipline aussi complexe que les neurosciences, acquérir une solide compréhension des régions principales du système nerveux et de la manière dont elles sont organisées et hiérarchisées entre elles, n’est pas seulement juste « une bonne idée » ou un luxe, c’est essentiel. Le fait que cette approche ait été un succès extraordinaire auprès de nos étudiants (dans un cursus organisé et enseigné depuis 15 ans par les deux auteurs de la 1^re édition à la faculté de médecine de Rochester aux étudiants en Neurosciences) est une valeur ajoutée mais ce n’est pas la raison pour laquelle nous avons réalisé cet Atlas. L’acquisition de compétences par les étudiants en Neurosciences fondamentales et cliniques et son importance dans une prise en charge de qualité du patient, ont toujours été la cible principale de nos efforts. Nous valorisons le succès dans ce domaine. Obtenir des étudiants une connaissance complète et une grande compétence a été la plus grande récompense de notre enseignement. Nous espérons que nos étudiants en viendront à apprécier à la fois la beauté et la complexité du système nerveux et auront envie de contribuer à la diffusion de cette connaissance et auprès des patients.

© 2011  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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