Objectif : Étude de la récupération du bloc neuromusculaire après perfusion continue de cisatracurium chez l'insuffisant rénal.

Type d'étude : Étude clinique prospective cas-témoin.

Patients : Quarante patients bénéficiant d'une chirurgie urologique lourde répartis en deux groupes selon leur fonction rénale évaluée par la clairance de la créatinine (CC) : groupe IR (CC < 60 mL·min^-1) ou groupe NR (CC ≥ 60 mL·min^-1).

Méthodes : Prémédication par hydroxyzine, induction avec propofol, sufentanil et cisatracurium (0,15 mg·kg^-1), entretien avec isoflurane, sufentanil et cisatracurium en perfusion continue (0,12 mg·kg^-1·h^-1) ajustée de façon à maintenir un compte post-tétanique ≤ 5. La curarisation de l'adducteur du pouce était monitorée par accélérométrie (TOF Gard®). Les délais d'installation et de récupération du bloc neuromusculaire ont été comparés par test t de Student.

Résultats : La durée de perfusion et la dose totale de cisatracurium étaient comparables dans les deux groupes. Le délai d'installation du bloc moteur complet était de 3,9 ± 0,8 min et 3,5 ± 0,6 min dans les groupes IR et NR respectivement. À l'arrêt de la perfusion, le délai d'obtention d'un rapport T4/T1 à 0,8 était comparable : 77 ± 18 min (groupe IR) et 73 ± 13 min (groupe NR). L'index de récupération 25 %-75 % était allongé dans le groupe IR (20 ± 9 min vs 14 ± 5 min ; p < 0,05).

Conclusion : Les modifications des propriétés pharmacodynamiques du cisatracurium sont mineures chez l'insuffisant rénal, mais la variabilité interindividuelle est plus grande dans cette population.

Objective: Study of the recovery of neuromuscular block after continuous infusion of cisatracurium in patients with renal dysfunction.

Study design: Prospective case-control study.

Patients: Forty adult patients scheduled for urological surgery were assigned to two groups according to the creatinine clearance (CC) as a measure of the renal function : group IR (CC < 60 mL·min^-1) or group NR (CC ≥ 60 mL·min^-1).

Methods: After premedication with hydroxyzine, anaesthesia was induced with propofol, sufentanil and cisatracurium (0.15 mg·kg^-1), and maintained using isoflurane, sufentanil and a continuous infusion of cisatracurium (0.12 mg·kg^-1·h^-1) adjusted for maintained a post-tetanic count ≤ 5. Neuromuscular transmission was monitored at the adductor pollicis using accelerography (TOF Gard®). Onset and recovery times in both groups were compared using Student's t test.

Results: Infusion time and total dose of cisatracurium were comparable in both groups. Onset times were 3.9 ± 0.8 min and 3.5 ± 0.6 min in groups IR and NR respectively. After the infusion, the time to train-of-four ratio of 0.8 were not different in both groups : 77 ± 18 min (group IR) and 73 ± 13 min (group NR). However, the spontaneous recovery intervals 25 %-75 % were delayed in group IR (20 ± 9 min vs 14 ± 5 min p < 0.05).

Conclusion: There are minor differences in the pharmacodynamics of cisatracurium between patients with normal or impaired renal function. Nevertheless, a marked inter-individual variability in the recovery parameters was observed in patients with renal dysfunction.