L’évaluation de l’hémostase est, en pédiatrie, un élément critique de la prise en charge des patients. La problématique des valeurs de référence et les particularités physiologiques sont des éléments clefs. Le rôle du laboratoire dans cette démarche inclut la gestion des étapes pré, per et post-analytiques.

L’étape pré-analytique est affectée par des difficultés particulières, tant au niveau du recueil du sang, qu’au niveau des volumes du prélèvement accessibles. Le biologiste doit être particulièrement impliqué dans une collaboration avec les équipes cliniques pour faire bénéficier l’enfant des progrès des pratiques.

L’étape analytique est essentiellement confrontée au problème du volume de sang, qui oblige à exploiter les avancées dans la détermination sur volumes réduits, et à établir une stratégie de choix des tests les plus informatifs en fonction du volume de sang disponible et de l’indication.

L’étape post-analytique impose en premier lieu de confronter les résultats aux valeurs de référence qui varient avec l’âge. En effet la maturation de l’enfant vers l’âge adulte est associée à une évolution du système de l’hémostase, affectant notamment les concentrations protéiques et leur structure qualitative. L’établissement de ces valeurs de référence constitue une difficulté spécifique, car les prélèvements provenant de sujets non pathologiques sont, pour des raisons éthiques, exceptionnels. De plus, au début de la vie, la prise en compte de l’âge réel, différent de l’état-civil en cas de prématurité, est essentielle. Enfin, la signification physiopathologique des résultats pédiatriques comporte des spécificités qui doivent être intégrées dans le dialogue avec le clinicien, et la gestion du traitement anticoagulant comporte des particularités.

C’est le traitement optimal de l’ensemble de ces contraintes qui garantira que l’action du biologiste est conforme aux objectifs assignés par la réglementation, en conduisant à une prise en charge efficace.

Evaluation of haemostasis is often, for children’care, a critical need. Knowledge on specific reference values and physiological characteristics is mandatory. The biologist (pathologist) has therefore to deal with this distinctive context on pre-, intra-and post-analytical stages as well.

The preanalytical phase is affected by difficulties related to blood collection and available volume of sample. The biologist must be particularly involved in working with clinical teams in order that children may benefit from the practice’s improvements.

Blood volume is the main difficulty of analytical step also; fortunately, analytical devices allow by now more reduced volumes; however a strategy for selecting the most informative tests based on the volume of blood available and the indication must be specified.

The post analytical step requires firstly to compare the results with reference values which vary with age. Indeed, the maturation of the child to adulthood is associated with changes in haemostasis system which affect the protein concentrations and their qualitative structure as well. Collecting these reference values is a specific difficulty, because the samples from non-pathological subjects are, for ethical reasons, exceptional. Moreover, in early life, taking into account the actual age, different from the civil registry data, is, for preterm infants, essential. Finally, the pathophysiological significance of the results includes pediatric characteristics that need to be integrated into the dialogue with the clinician, and the management of anticoagulant therapy has special features.

This is only by optimal treatment of all these constraints that the work of biologist will meets the objectives set by regulations, leading to effective management of children’s care.