Bases : L'utilisation de liquides hypotoniques au cours de la période périopératoire peut entraîner une encéphalopathie hyponatrémique. Cette complication, qui met en jeu le pronostic vital, est évitable.

Présentation clinique : Sept enfants âgés de 3 à 6 ans, ASA 1 ou 2 ont présenté, à la 11^e heure suivant une chirurgie programmée, des convulsions ou un état de mal convulsif associés à des vomissements (5/7) et des troubles de la conscience avec un score de Glasgow médian à 7 (5-10), un enfant ayant fait un arrêt cardiorespiratoire. La natrémie à l'entrée en réanimation était de 120 mmol·L^-1. Tous les enfants avaient reçu dans la période périopératoire une perfusion trop importante de soluté hypotonique, essentiellement sous forme de glucosé à 5 %. La prise en charge a inclus une ventilation artificielle (3/7), des antiépileptiques (7/7), une restriction hydrique (7/7), du NaCl (5/7), et des diurétiques (5/7). La natrémie a été corrigée à 135 mmol·L^-1 en une douzaine d'heures. L'évolution a été favorable sans séquelle dans six cas. L'oedème cérébral a été responsable du décès d'un enfant.

Conclusion : L'utilisation de solutés isotoniques dans la période per- et postopératoire est nécessaire, du fait de la diminution des capacités d'élimination d'eau libre. Le non-respect de ces recommandations peut conduire à la survenue d'hyponatrémies sévères qui se manifestent par une encéphalopathie hyponatrémique qui est une complication neurologique grave. Les solutés hypotoniques doivent donc être proscrits dans cette période.

Severe hyponatraemic encephalopathy after paediatric surgery: report of seven cases and recommendations for management and prevention.

Background: The infusion of hypotonic solutions in the perioperative period can lead to the development of hyponatraemic encephalopathy which is a severe, life threatening but preventable complication.

Clinical presentation: Seven children aged 3-6 yr, ASA 1 or 2, operated on for a scheduled surgical procedure, presented at the 11^th postoperative hour with seizures or status epilepticus, associated with vomiting (5/7), and a constant loss of consciousness (median Glasgow Coma Scale at 7), while one child presented with a respiratory arrest. At arrival in ICU, serum sodium was 120 mmol·L^-1. All children had received in the perioperative period an hypotonic solution infusion (mainly dextrose 5 %), at a high rate for most of them. Management included mechanical ventilation (3/7), antiepileptic drugs (7/7), fluid restriction (7/7), sodium chloride infusion (5/7), and diuretics (6/7). Serum sodium increased to a mean of 135 mmol·L^-1 in 12 hours. Six children had a good neurologic outcome while one child died from brain death.

Conclusion: The use of hypotonic solute in the perioperative period can lead to hyponatremic encephalopathy, a severe neurologic complication of acute hyponatremia. It must be prevented by the use of appropriate solutions i-e isotonic fluids in regards of the low free water elimination capacities of the surgical patient.