Traumatic optic nerve avulsion: A case report - 09/05/12

Avulsion traumatique du nerf optique : à propos d’un cas

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.09.005

C. Paya ^a,^⁎ , M.-N. Delyfer ^b, F. Thoumazet ^c, J. Pechemeja ^a, J. Bocquet ^d, J.F. Korobelnik ^b, J. Colin ^a, B. Mortemousque ^c
^a Service d’ophtalmologie, CHU de Bordeaux Pellegrin, bâtiment T, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
^b Unité médicale rétine, service d’ophtalmologie, CHU de Bordeaux Pellegrin, bâtiment T, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
^c Unité d’ophtalmo-pédiatrie, service d’ophtalmologie, CHU de Bordeaux Pellegrin, bâtiment T, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
^d Service de neuroradiologie, CHU de Bordeaux Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France

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Summary

Introduction

Case report of a traumatic optic nerve avulsion.

Observation

We report the case of a traumatic right optic nerve avulsion in an 11-year-old boy as a result of a contusion with a surfboard. On initial examination, the patient exhibited bilateral mydriasis with a right afferent pupillary defect. Visual acuity was no light perception. A moderate microhyphema was noted along with intraocular pressure of 12mmHg and no open globe. Fundus examination revealed retinal ischemia with white retinal edema, attenuated arteries and segmentally occluded vasculature. In place of the optic nerve, there was a hole with associated vitreous hemorrhage. Non-contrast CT and MRI demonstrated vitreous prolapse into the optic nerve sheath, which still appeared securely attached to the globe. Spectral domain OCT and visual evoked potentials confirmed disruption of the ganglion cell layer.

Discussion

While obvious in the presence of clear media, an avulsion may remain undetected in the case of associated vitreous hemorrhage. Orbital imaging may clarify the diagnosis.

Conclusion

Although rare, optic nerve avulsions exhibit the same risk profile as open globe injuries and arterial occlusions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Description d’une avulsion traumatique du nerf optique.

Observation

Nous rapportons le cas d’une avulsion traumatique du nerf optique droit par contusion chez un enfant de 11ans par une planche de surf. À l’examen initial, il existe une mydriase bilatérale, avec un déficit afférent pupillaire droit. L’acuité visuelle est réduite perception lumineuse négative. Cliniquement on note un Tyndall hématique modéré, une tension a 12mmHg et pas de plaie de globe. Au fond d’œil la rétine est ischémique avec un œdème rétinien blanc, des artères grêles et une circulation interrompue sur certains segments. En lieu et place du nerf optique il y a un trou avec une hémorragie intravitréenne en regard. Un TDM non injecté et une IRM sont réalisés et montrent une issue de vitré dans la gaine du nerf optique qui semble solidaire du globe. L’OCT spectral Domain ainsi que les potentiels évoqués visuels confirment l’interruption des fibres ganglionnaires.

Discussion

De diagnostic évident lorsque les milieux sont clairs, l’avulsion peut être méconnue en cas d’hémorragie associée. L’imagerie orbitaire peut montrer des images évocatrices.

Conclusion

De survenue rare, les avulsions du nerf optique exposent au même risques qu’une plaie du globe ou une occlusion artérielle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Orbital trauma, Optic nerve avulsion, Anterior optic neuropathy, Ophthalmic imaging

Mots clés : Traumatologie orbitaire, Avulsion du nerf optique, Neuropathie antérieure indirecte, Imagerie ophtalmologique

Plan

Disclosure of interest

Le texte de cet article est également publié en intégralité sur le site de formation médicale continue du Journal français d’ophtalmologie www.e-jfo.fr/, sous la rubrique « Cas clinique » (consultation gratuite pour les abonnés).