Décrire la prise en charge des hémorragies graves du post-partum (HPP) et sa conformité aux recommandations et identifier certains déterminants des soins non optimaux.

Étude de cohorte de 1379 patientes avec HPP grave par atonie après accouchement par voie basse dans 106 maternités françaises entre décembre 2004 et novembre 2006. L’HPP grave a été définie par : perte d’hémoglobinémie supérieure ou égale à 4g/dL et/ou perte de sang estimée supérieure ou égale à 1000mL et/ou hystérectomie d’hémostase et/ou transfert en service de réanimation pour HPP. La prise en charge a été comparée aux recommandations nationales. Les associations entre adéquation des soins et caractéristiques individuelles d’une part et des maternités d’autre part ont été étudiées par analyse bivariée puis régression logistique multivariée.

Leur prise en charge n’était pas optimale dans 65,9 % des cas. Les éléments recommandés le moins souvent appliqués étaient l’administration en seconde ligne d’utérotonique et la transfusion de patientes avec un faible taux d’hémoglobine. Après ajustement sur les caractéristiques individuelles, les soins non/sub-optimaux étaient significativement plus fréquents dans les maternités publiques non universitaires (OR 2,62 [IC95 % 1,49–4,54]) et dans celles effectuant moins de 2000 accouchements annuels (OR 2,32 [IC95 % 1,49–3,57]) et où l’obstétricien n’était pas présent 24/24 (OR 1,96 [IC95 % : 1,26–3,03]).

Les pratiques de prise en charge de l’HPP grave peuvent être améliorées et varient selon les caractéristiques des maternités. Une approche qualitative permettrait d’identifier les facteurs individuels et organisationnels expliquant la non application des recommandations.

Describe management of severe postpartum haemorrhages (PPH) and its compliance with national guidelines and identify determinants of non-optimal care.

Population-based cohort study of 1379 women with severe PPH due to uterine atony after vaginal delivery, conducted in 106 French maternity units between December 2004 and November 2006. Severe PPH was defined by a peripartum haemoglobin drop of 4g/dL or more, blood loss of 1000mL or more, hysterectomy, or transfer to intensive care for PPH. The frequency of each recommended procedure for the management of PPH was described. Associations between quality of care and both individual and institutional characteristics were assessed by univariate analysis and multivariate logistic regression.

Management of severe PPH was not optimal in 65.9% of cases. The recommended components that were applied least often were administration of second line uterotonics, and transfusion of patients with a low haemoglobin. After adjustment for individual characteristics, the risk of either non- or suboptimal care was significantly higher in non-university public maternity units (aOR 2.62 [95% CI: 1.49–4.54]) compared with university hospital units, in units with fewer than 2000 annual deliveries (aOR 2.32 [95% CI: 1.49–3.57]), and in units without an obstetrician always present (aOR 1.96 [95% CI: 1.26–3.03]).

Management practices for severe PPH can be improved, to an extent that varies by component of care and type of hospital. A qualitative approach should help to identify the individual and organizational factors explaining why guidelines are not fully applied.