Although most cerebral aneurysms can nowadays be successfully treated either by standard clipping or sole coiling, a subset of aneurysms may not be amenable to standard clipping or coiling and require alternative treatment options. Surgical options, other than clipping and/or endovascular options other than sole coiling, may be the optimal treatment plan for some complex aneurysms. Surgical strategies for such complex aneurysms include parent artery occlusion, revascularization procedures and flow redirection. In this article, we review which factors are predictive of failure of conventional aneurysm treatment options; summarize key information needed to orient treatment decision; and discuss surgical options for unclippable and uncoilable aneurysms.

Bien que la plupart des anévrismes cérébraux puissent aujourd’hui être traités avec succès, soit par ligature anévrysmale (clippage standard), soit par embolisation (coiling unique), une catégorie d’anévrismes ne peut se prêter à ces techniques standard et nécessite des options alternatives de traitement. Des options chirurgicales autres que la ligature anévrismale et des options endovasculaires autres que l’embolisation peuvent s’avérer le meilleur traitement de certains anévrismes complexes. Les stratégies chirurgicales pour ces anévrismes complexes comprennent l’occlusion de l’artère parent, des procédures de revascularisation et la redirection du flux. Dans cet article, nous examinons quels sont les facteurs prédictifs d’échec des options classiques du traitement des anévrismes ; résumons les informations nécessaires à la décision de traitement, et discutons des options chirurgicales pour anévrismes ne pouvant être traités optimalement par ligature ou embolisation.