Les anévrismes intracrâniens peuvent se manifester par une atteinte déficitaire ou irritative de structures nerveuses adjacentes, y compris les nerfs crâniens. Dans les anévrismes non rompus, les répercussions neurologiques peuvent être attribuées à l’effet de masse à laquelle s’ajoute la transmission du pouls. La rupture et l’expansion brutale de l’anévrisme par un pseudo-sac peuvent déclencher le déficit. L’atteinte d’un nerf crânien rend l’anévrisme symptomatique, ce qui indique son traitement. L’exclusion chirurgicale diminue l’effet de masse et la pulsatilité de l’anévrisme et peut diminuer la masse de caillot en cas de rupture. Le traitement endovasculaire par remplissage du sac avec des spires métalliques diminue sa pulsatilité. La littérature rapporte des améliorations après les deux types de traitement. La récupération du déficit semble plus reproductible après exclusion chirurgicale, mais la qualité des arguments de la littérature reste faible. L’éventuel avantage de la chirurgie est un argument parmi d’autres dans le choix de la modalité thérapeutique la plus adéquate.