L'ischémie myocardique silencieuse (IMS) est plus fréquente chez les diabétiques. Néanmoins, sa prévalence varie selon le niveau du risque cardiovasculaire global. Bien qu'il s'agisse d'un facteur de risque de surmortalité, l'intérêt de son dépistage reste débattu. En effet, au-delà de la question de la meilleure modalité de dépistage, l'enjeu fondamental demeure la démonstration du bénéfice d'une prise en charge conduisant à revasculariser d'emblée toute lésion sténosante chez un malade silencieux. En effet, les études récentes ne rapportent pas de bénéfice de la revascularisation par angioplastie par rapport au traitement médical chez des patients porteurs d'une coronaropathie stable en population générale ou chez les malades diabétiques. Ainsi, le dépistage de l'IMS devrait être réservé à des patients diabétiques ayant une très forte probabilité d'atteinte pluritronculaire ou d'atteinte du tronc commun gauche puisque ce sont eux qui peuvent tirer un bénéfice d'une revascularisation chirurgicale. Pour les autres diabétiques, il paraît raisonnable que seuls ceux dont les facteurs de risque cardiovasculaires ne sont pas contrôlés par le traitement médical soient soumis à une stratégie de dépistage dont les modalités optimales restent débattues.