Les critères et la stratégie de dépistage du diabète gestationnel (DG) ont été revus en 2010. Le manque de données sur le pronostic materno-fœtal des patientes avec DG sans facteur de risque (FDR) a conduit à recommander un dépistage ciblé.

Depuis 2008, toutes les patientes de notre maternité de niveau III ont bénéficié d’une HGPO à 75 gr de glucose avec diagnostic de DG si glycémie à jeun (GAJ) - 0,95g/l et/ou glycémie post-charge (2 heures) - 1,40g/l. Chaque patiente avec DG a bénéficié d’une prise en charge intensive associant autosurveillance glycémique pluriquotidienne, conseils diététiques et insulinothérapie si besoin. Le pronostic obstétrical a été consigné pour chacune d’entre elles.

Le dépistage en un temps a augmenté la prévalence du DG (193 patientes/2 698 accouchements; 7,2 vs 4,2 %). 31 % des patientes n’avaient aucun FDR. L’insulinothérapie était nécessaire dans 22 % des cas (8 % dans le groupe sans FDR). Le terme moyen d’accouchement était de 39±1,9 SA; le taux de césarienne était de 27,4 % vs 19,2 % dans la population générale (p=0,005). L’IMC pré-conceptionnel (− 25kg/m²) était significativement associé avec la GAJ (− 0,93g/l; p<0,01), l’insulinothérapie (OR=2,49) et le taux de césarienne (OR=1,67). Le taux de macrosomie est faible (globalement 7,9 %, et 5 % dans le groupe sans FDR); la prévalence de l’hypotrophie s’élève respectivement à 18,3 % et 13 %. Le pronostic materno-fœtal d’un groupe sélectionné de 33 patientes sans FDR non pris en charge est similaire à celui de la population générale, sans DG (6,3 % d’hypotrophie; 6 % de macrosomie; p=NS).

Dans notre population, la prise en charge intensive des DG sans FDR est associée à une prévalence non négligeable d’hypotrophie fœtale. Par ailleurs, l’IMC pré-conceptionnel influence le pronostic de la grossesse, suggérant l’intérêt d’un dépistage ciblé dans notre population.