Cette étude se propose d’analyser la part de responsabilité de la neuropathie autonome cardiaque (NAC) sur l’atteinte rénale des diabétiques.

Ce travail repose sur une population de 109 diabétiques âgés de 60,5±13,4 ans dont le diabète est connu depuis 13±10 ans. La NAC est évaluée par les 5 tests d’Ewing (manœuvre de Valsalva, épreuve de bradypnée ample et de passage en orthostatisme qui explorent le parasympathique, épreuve d’hypotension orthostatique et de contraction isométrique qui évaluent le sympathique). Un score total supérieur à 2 témoigne d’une NAC. Les patients sont répartis en 2 groupes selon que le score d’Ewing est inférieur à 2 (groupe 1, N=80) ou supérieur à 2 (groupe 2, N=39).

Le retentissement rénal est apprécié par le dosage de l’excrétion urinaire d’albumine (EUA) effectué 5 ans après les tests d’Ewing.

Les patients du groupe 2 sont plus âgés que ceux du groupe 1 (66,7±9,5 vs 57±14 ans, p<0,05) et leur diabète évolue depuis plus longtemps 1 (22±12 vs 17±9 ans, p<0,05) mais ces deux paramètres n’ont pas d’influence sur l’EUA à A5. Lors de l’évaluation à A5, l’EUA des patients du groupe 2 est supérieure à celle des diabétiques du groupe 1 (71±132 vs 22±12mg/24h, p<0,05). Les patients indemnes de néphropathie (EUA<30mg/24h) avaient un score d’Ewing inférieur à ceux dont l’EUA est supérieure à 30mg/24h (1;11±0.,90 vs 2,36±0,61, n p<10-4). Le test de variation de la FC lors du passage en orthostatisme explique 21% de la variance de l’EUA.

Ces données confirment l’influence de la NAC sur l’atteinte rénale des diabétiques et montrent que cette atteinte résulte essentiellement de l’altération du parasympathique.