Dans une étude pilote nous avions montré qu’un taux sérique bas de sélectine L, une protéine d’adhésion leucocytaire, pouvait être un marqueur de maladie coronaire silencieuse chez les diabétiques de type 2 (DT2). Le but était ici de le confirmer dans une grande série de patients et d’examiner si la sélectine L pouvait être un marqueur de dysfonction endothéliale.

La sélectine L a été dosée chez 364 (203 hommes) DT2 depuis 13,3±7,0 ans, 59,9±8,5 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire associé : hypertension artérielle 77,1 %, dyslipidémie 70,8 %, tabagisme 22,8 %, néphropathie incipiens 40,8 %, artériopathie périphérique 13,0 %, neuropathie autonome cardiaque (NAC) 74 %. Une ischémie myocardique silencieuse (IMS) était présente (scintigraphie de stress) chez 135 patients, dont 45 présentaient des sténoses coronaires significatives (SC) à la coronarographie.

Les taux de sélectine L étaient plus faibles en cas d’IMS (788±218ng/ml) qu’en son absence (853±244ng/ml, p<0,05), même après ajustement sur l’âge et le sexe; mais ne prédisaient pas les SC (SC- 831±230 versus SC + 828±280ng/ml). En analyse multivariée incluant sélectine L et âge pour prédire l’IMS, un taux bas de sélectine L prédisait significativement une IMS dans la population totale (15,6 [2,1–125,0], p<0,01) et dans celle sans SC (33,3 [2,7–333,3], p<0,01). La sélectine L corrélait négativement avec log albuminurie des 24 heures (r=− 0,157, p<0,05), et son taux était plus faible (p<0,05) chez les patients ayant à la fois une hypertension artérielle et une NAC, avec ou sans SC.

Le taux sérique de sélectine L est abaissé chez les DT2 avec IMS. Cette baisse témoigne probablement de l’adhésion des leucocytes à un endothélium activé, hypothèse confortée par la corrélation négative de sélectine L avec l’albuminurie. L’hypertension artérielle et la NAC joueraient ensemble un rôle dans l’endothéliopathie.