P32 La réponse coronaire à l’activation sympathique mesurée par écho-doppler transthoracique est altérée chez les diabétiques de type 2 avec maladie coronaire silencieuse. - 10/04/12
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Résumé |
Introduction |
Le test au froid (TestFroid) induit une augmentation du double produit (-DP : fréquence cardiaque x pression artérielle après/avant) et une dilatation des artères coronaires épicardiques. En angiographie, cette réponse est atténuée chez les diabétiques de type 2 (DT2) sans sténose coronaire (SC). L’objectif était d’évaluer ce phénomène par une méthode non invasive (NCT00685984, soutien SFD).
Patients et méthodes |
Une ischémie myocardique silencieuse (IMS) a été recherchée par scintigraphie ou échocardiographie de stress chez 118 DT2 depuis 15,0±7,4 ans), asymptomatiques sans antécédent cardiaque et répondant aux critères Alfediam-SFC. La vitesse du flux coronaire (VCa) a été mesurée sur l’interventriculaire antérieure par écho-doppler transthoracique avant/après TestFroid chez les DT2, 30 patients obèses ou en surpoids (OB : 39, 5±12,9 ans) et 25 contrôles -40 ans.
Résultats |
La VCa a pu être mesurée chez 56 % DT2 dont 35 avaient une IMS et 15 d’entre eux des SC à la coronarographie, 37 % OB et 64 % contrôles. Au repos, DP (p<0,0001) et VCa (p<0,01) étaient plus élevés chez les DT2 vs OB et contrôles; et VCa corrélait avec DP (p<0,05). DP (43±34/36±27/32±19 %) et -VCa/TestFroid (30±26/21±34/17±10 %) ne différaient pas significativement entre les trois groupes. -VCa/TestFroid corrélait avec DP chez les contrôles (r = 0,58, p<0,05), OB (r=0,78, p<0,01) et DT2 sans SC (r=0,56, p<0,0001) mais pas ceux avec SC. Chez les DT2, l’IMS était associée à VCa/TestFroid plus élevée (IMS- 21±22, IMS + CS- 36±28 and IMS + SC + 39±26 %, p=0,03) malgré une -DP identique; et à sexe, IMC, néphropathie diabétique, triglycérides, haptoglobine (p=0,02 à 0,05). En analyse multivariée, l’IMS était seulement associée avec -VCa/TestFroid (p<0,05).
Conclusion |
La réactivité coronaire peut être mesurée par écho-doppler transthoracique quoique moins chez les OB. Chez les DT2 avec SC, la réponse coronaire à une augmentation de la demande en oxygène est augmentée mais inadaptée probablement par défauts de dilatation coronaire ou microcirculatoires.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 38 - N° S2
P. A39 - mars 2012 Retour au numéro
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- J.P. Courrèges, A. Iosup, E. Banciu, H. Bonnaure, N. Vigier-Simmore, J.F. Thuan
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