La glycation des protéines pourrait différer selon les tissus et peut être évaluée en analysant la différence de glycation dans le compartiment érythrocytaire (HbA1c) ou non (fructosamine), différence appelée « glycation gap » (GG). Un GG plus important a été rapporté chez les diabétiques de type 1 avec néphropathie. Notre objectif était d’examiner la relation entre GG et complications chez les diabétiques de type 2 (DT2).

Nous avons inclus 486 DT2 à risque élevé de complications et ayant eu un dosage concomitant de fructosaminémie (colorimétrie) et d’HbA1c (immuno-essai turbidimétrique). La corrélation entre fructosaminémie et HbA1c (HbA1c-F=(0,021xfructosaminémie) + 2,025; r=0,72; p<0,001) nous a permis de calculer l’HbA1c attendue (HbA1c-F) et de constituer 3 groupes : « hautGG » (5 % des patients avec HbA1c les plus fortes par rapport à HbA1c-F), « basGG » (5 % en miroir) et « normal-GG » (90 % intermédiaires). Une seconde cohorte de 459 DT2 à risque plus faible a également été testée.

Les catégories de GG corrélaient avec l’IMC (basGG/normalGG/basGG 28±7/30±6/32±8kg/m² p=0,03), HbA1c (7,0±1,5/8,7±2,0/12,3±1,5 %, p<0,01) et présence d’une macroprotéinurie (4,2/10,6/32,0 %, p<0,01) mais non la rétinopathie ni la neuropathie périphérique. La corrélation entre catégories de GG et macroprotéinurie persistait après ajustement sur sexe, âge, IMC et HbA1c (estimate – 1,53, p=0,005). Les patients avec vs sans macroprotéinurie avaient un GG de 0,562±1,603 vs – 0,058±1,426; p<0,01, différence persistant après les mêmes ajustements. Les résultats étaient concordants dans la seconde cohorte : macroprotéinurie selon catégories GG 0/4,1/14,3 %, p=0,006, différence persistant après ajustement; GG plus élevée en cas de macroprotéinurie (0,481±1,105 vs 0,027±1,105, p<0,05 après ajustement).

Nos résultats sont en faveur d’un lien chez les DT2 entre GG et néphropathie, indépendamment de l’équilibre glycémique et d’autres facteurs de confusion, suggérant un rôle propre de la susceptibilité à la glycation sur le glomérule rénal.