Le depistage des dysglycemies repose en France essentiellement sur le dosage de la glycemie a jeun (GAJ). La charge orale en glucose (COG), et de fait la glycemie post-charge (GPC), sont peu utilisees. L’HbA1c=6 % est proposee par le consensus international, critere non valide en France. L’objectif etait d’evaluer dans une cohorte d’obeses l’interet additionnel a la GAJ de ces parametres.

Une COG a ete effectuee et l’HbA1c mesuree chez 1 259 patients (1037 femmes, 39 ± 14 ans, IMC 37 ± 7 kg/m2) sans diabete connu et hospitalises pour surpoids ou obesite.

(i) La GAJ etait ≥ 6,0 mmol/l chez 109 patients (8,7%) (ii) Parmi ceux avec GAJ normale, 227 avaient une GPC ≥ 7,8 mmol/l. Ces patients compares a ceux avec GPC normale (n=923) avaient un age (44±14 vs 37±14 ans) et un IMC (39±7 vs 36±7kg/m2) plus eleves (p<0,001); apres ajustement sur sexe, age et IMC, une GPC anormale etait associee a un HOMA-R (3,2±1,8 vs 2,6±1,7, p<0,0001), des triglycerides (1,6±0,9 vs 1,3±0,8mmol/l, p<0,01), un fatty liver index (24±24 vs 14±21, p<0,05) plus eleves et une HTA plus frequente (47,2 vs 27,6 %, p<0,05) (iii) Parmi les 923 patients avec COG normale, ceux avec HbA1c ≥ 6,0 % (n=199) compares a ceux avec HbA1c normale (n=724) avaient un age (41±14 vs 37±14 ans, p<0,001) et un IMC (38±7 vs 36±6kg/m2, p<0,001) plus eleves; apres ajustement sur sexe, age et IMC, une HbA1c anormale etait associee a HOMA-R (3,0±2,0 vs 2,5±1,5, p<0,001) et ALAT (33±19 vs 26±17UI/l, p<0,05) plus eleves.

Chez les patients obeses ou en surpoids, la COG par rapport a la GAJ identifie 3 fois plus de dysglycemiques, avec un profil dysmetabolique plus marque. L’adjonction de l’HbA1c lorsque la COG est normale identifie encore 40 % de plus de dysglycemiques, qui ont un HOMA-R plus eleve que les normoglycemiques