PP4 Éducation thérapeutique et acidocétose : place des détecteurs des corps cétoniques capillaires. Avis de diabétologues belges et luxembourgeois - 10/04/12
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Résumé |
Introduction |
La fréquence de l’acidocétose diabétique (ACD) a diminué grâce à l’éducation des patients diabétiques mais reste une urgence mortelle (incidence annuelle 4 ‰).
L’avènement de détecteur de corps cétoniques (CC) capillaires (CCC), nous a amené à nous poser l’intérêt d’un tel outil dans des centres diabétologiques par rapport à la recherche des corps cétoniques urinaires (CCU).
Matériels et méthodes |
Huit médecins francophones (5 diabétologues adultes et 3 pédiatres), disposant d’une équipe d’éducation (5 services non universitaires et 3 services universitaires) ont répondu à des items.
• | Patients à risque de développer une ACD ? |
• | En éducation, s’agit-il d’une détection de CCC ou de CCU ? Revision systématique dans délais fixes ? |
• | Pour le diagnostic de l’ACD, paramètres biologiques principaux ? |
• | Protocole thérapeutique d’ACD défini ? |
• | Intérêts et inconvénients de la détection de CCC ? |
Résultats |
Le mode principal d’entrée reste le diabète de novo. Chez les patients diabétiques et par ordre décroissant : arrêt de l’insulinothérapie (intentionnel ou non), infection, problèmes techniques liés à la pompe à insuline, et enfin certains tableaux atypiques (DT2 africain, corticothérapie, femme enceinte). Dans chaque institution, la recherche de CC se fait de manière systématique sur base urinaire et jamais sanguine. Peu de réévaluation systématique sont observées.
En cas d’ACD, tous les services pratiquent la recherche de CCU et la réalisation d’une gazométrie (pH). Chaque unité dispose d’un protocole thérapeutique défini, différent pour chaque institution. Sa mise en place doit se faire par le diabétologue dans 3 hôpitaux sur 7.
Intérêts d’une détection de CCS par ordre décroissant : facilité d’usage, impossibilité de toujours pouvoir uriner, avantage de l’avènement des CCS plus précoces que dans les urines.
Désavantages d’une détection de CCS par ordre décroissant : éducation thérapeutique plus importante, coût, absence de standardisation et d’exploitation des résultats (valeurs quantitatives) et absence de tels lecteurs CCC pouvant être couplés aux pompes à insuline.
Conclusion |
Cette évaluation semi quantitative montre que tant l’éducation, le diagnostic et la prise en charge ne sont pas systématisés et uniformisés d’une institution à l’autre. L’éducation thérapeutique devrait être standardisée et réévaluée à intervalles réguliers L’intérêt d’une détection de CCS pourraient apporter une plus value à condition de standardiser son utilisation. D’autres évaluations comparatives (CCU vs CCS) doivent être réalisées.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 38 - N° S2
P. A126-A127 - mars 2012 Retour au numéro
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