La prise en charge des patients présentant une insuffisance rénale chronique sévère est parfois sub-optimale, entraînant une aggravation du pronostic vital en dialyse. Les réseaux de soins permettent une prise en charge multidisciplinaire et coordonnée favorisant une optimisation du traitement, mais l’impact de cette approche est mal connu. Les patients diabétiques ont un pronostic vital défavorable en dialyse. Nous avons donc testé l’effet de la prise en charge par un réseau de soins sur la mortalité précoce de ces patients en dialyse.

Les patients des 2 groupes étaient appariés sur l’age, le sexe et la date de début de la dialyse. Le critère primaire de jugement était étudié prospectivement et consistait en la survenue du décès et/ou d’un événement cardiovasculaire (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive, AVC ischémique ou hémorragique, ischémie aigue ou amputation des membres inférieurs). Nous avons également étudié rétrospectivement la décroissance du débit de filtration glomérulaire (DFG) estimée par la formule du MDRD au cours des 12 mois avant le début de la dialyse.

36 patients diabétiques ont été inclus (9 dans le groupe « réseau » et 27 dans le groupe contrôle). À 12 mois, il n’y avait pas de différence pour le critère primaire (77, 8 % contre 70,4 % dans le groupe contrôle), ni pour la survenue du décès (22,2 % contre 25,9 %). La décroissance du DFG tendait à être moins rapide dans le groupe « réseau » (3±3,3 contre 6±5,6ml/min/1,73m²/an), sans que cette différence ne soit statistiquement significative.

La prise en charge multidisciplinaire en réseau de soins des patients diabétiques présentant une insuffisance rénale chronique ne semble pas avoir d’impact sur la mortalité précoce en dialyse. Nos résultats suggèrent cependant que ce type d’approche est associé à un ralentissement de la dégradation de la fonction rénale.